外伤性胰瘘的引流

　　作者：李声1,林益坤1,杨彪1,马晓飞　　作者单位：广东潮州，解放军第188医院外一科2 750001 宁夏银川，宁夏医科大学第二附属医院普外科

　　【摘要】目的探讨外伤性胰瘘的外引流方法。方法 回顾性总结11例胰瘘的外引流方法，应用自行制作的滴水双腔负压吸引管进行引流。结果11例外伤性胰瘘全部治愈。结论自制的滴水双腔负压吸引管引流，操作简单方便，效果满意。

　　【关键词】 胰瘘,外引流

　　本院自2006年1月—2009年7月共诊治外伤性胰瘘11例，现就保守治疗中胰瘘的外引流报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组男10例，女1例;平均年龄32岁(22~51岁)。全部为胰外瘘，其中高流量瘘(>200ml/d)9例，低流量瘘(<200ml/d)2例。

　　1.2 胰瘘与外伤的关系

　　腹部闭合伤7例，开放伤4例;胰体伤2例，胰尾伤6例，脾破裂2例，十二指肠损伤1例。

　　1.3 诊断

　　7例行瘘道造影检查确诊，4例经B超、CT及囊液淀粉酶检查证实。

　　1.4 引流方法

　　本组11例均采用非手术治疗，其中引流管全部采用自行制作的滴水双腔负压吸引管进行引流。

　　1.4.1 术后单腔胶管改双腔管的方法

　　采用12号针头穿刺胶管，将导丝穿入针芯，拔出针头，将锁穿管在导丝引导下穿入胶管，将锁穿管固定于胶管上，从锁穿管注入冲洗液，自胶管流出。

　　1.4.2 粗管换细管的方法

　　选择一双腔尿管，将双腔尿管气囊剪掉，选择一锁穿导丝或黑泥鳅导丝置入胶管，缓慢退出胶管，在导丝引导下插入尿管。

　　1.4.3 引流管的固定

　　二次置管时，原术中固定引流管的缝线大多脱落，选一小敷贴，缝好固定线，弯针带线穿过固定线，绕管两圈，打结固定，胶布固定两道。

　　1.4.4 退管

　　剪开固定管壁的缝线，将引流管拔出(每3天5mm)，再次穿线固定。

　　1.4.5 拔管的指针

　　引流液较清亮，不含脓性渗出物和坏死组织，24h引流液<10ml，B超、CT或造影未见胰周积液。

　　2 结果

　　胰外瘘11例均经保守治疗痊愈，愈合时间35~189天，平均52天。

　　3 讨论

　　充分引流和保持引流通畅是治疗胰瘘的最重要原则，也是防止并发症的重要手段。应用自行制作的滴水双腔负压吸引管进行引流，能及时吸净漏入腹腔内的胰液，使之不积聚在腹腔内而消化周围组织，避免造成腹腔内感染和出血等严重并发症。