80岁以上老年人脑梗死的临床特点及护理

　　作者：李朝晖,刘宏丽,芦鹏飞　　作者单位：河北秦皇岛，秦皇岛市第一医院

　　【摘要】目的 探讨80岁以上老年人脑梗死的临床特点、护理及预后。方法 取2004～2006年收治的50例80岁以上脑梗死患者(其中最大者93岁)，均用头颅MRI或CT证实。结果 50例中多数为多病灶、大面积和伴有并发症，治疗后好转38例、死亡11例。结论 80岁以上老年人患脑梗死后症状重、并发症多、死亡率高。

　　【关键词】 脑梗死,老年人,护理

　　[Abstract] Objective To investigate the clinical featuremnursing and prognosis for cerebral infarction of aged people above 80 years old.Methods Selected 50 patients of aged people above 80 years old(maximun age 93)dured 2004 to 2006,who had been conformed cerebral infarction with MRI or CT.Results There were 38 patients improving and 11 patients died,who suffered from multi-focus of infection，large area and serious complication.Conclusion Aged people above 80 years old suffered from cerebral infarction with serious symptom,multi-complication and high mortality rate.

　　[Key words] cerebral infarction;aged people;nursing

　　脑梗死是神经科常见病多发病之一，多为中老年人发病，而患病后虽经治疗其致死率也很高。随着我国老龄人口的增多，老年人的发病率也在增加，本文就80岁以上的脑梗死患者做以下分析。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择 2004～2006年我院神经内科收治的脑梗死患者中筛选出80岁以上老年人50例，均符合1995年第四届全国脑血管会议制订的诊断标准并经头颅CT或MRI证实。

　　1.2 一般情况 本组50例，男24例，女26例，年龄最大93岁，既往有高血压8例，高血压合并糖尿病3例，高血压合并脑梗死3例，高血压合并冠心病2例，高血脂15例，脑梗死10例，冠心病5例，房颤3例，甲亢1例，结肠癌术后1例，前列腺癌术后1例。

　　1.3 症状和体征

　　1.3.1 症状 入院时神志清楚34例，嗜睡3例，昏迷13例;头痛6例，头晕4例，肢体无力23例，肢体麻木13例，抽搐3例，失语16例，恶心4例，呕吐2例，小便失禁5例。

　　1.3.2 体征 面瘫14例，舌瘫10例，肢体单侧瘫痪48例，其中肌力0级29例，肌力Ⅰ～Ⅱ级7例，肌力Ⅲ级8例，肌力Ⅳ级4例，四肢瘫痪2例，有感觉障碍22例，病理反射阳性28例。

　　1.4 影像学检查 行头颅MRI检查30例，其中双侧病变(半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区)14例，单侧额颞大面积梗死4例，单侧额度颞顶大面积梗死5例，单侧额颞顶枕大面积脑梗死2例，脑干梗死4例，脑萎缩11例。

　　行头颅CT检查20例，其中单侧基底节梗死6例，双侧基底节梗死2例,基底节合并脑叶梗死3例,脑叶大面积梗死4例,单个脑叶梗死5例,脑萎缩9例。

　　1.5 合并症 肺感染10例，癫痫4例，肾功能不全4例，心衰6例，心肌梗死3例，褥疮2例，消化道出血3例，其中有2个以上合并症者13例。

　　1.6 预后 经治疗好转38例，自动出院1例，死亡11例，其中死于脑疝2例，心衰2例，心肌梗死1例，肺感染2例，呼吸衰竭2例，肾功能不全2例。(死亡者当中有5例有呼吸衰竭、电解质紊乱及心功能不全)。

　　2 讨论

　　80岁以上的老年人生理功能退化，身体素质较差，在发病以前多数人患有不同疾病，如高血压、脑动脉硬化、糖尿病等[1]。发病后病情都比较严重，并发症较多[2]。所以给治疗和护理带来一定的难度。本文50例中昏迷者13例，伴有合并症者22例，而两种以上合并者13例。

　　本文80岁以上患脑梗死的影像特点是绝大多数不是一个病灶，而且大面积脑梗死者不在少数，常伴有脑萎缩。本文查头颅MRI者30例，其中两个以上病灶的18例，脑叶大面积梗死11例，脑萎缩11例。头颅CT检查20例，2个以上病灶及大面积梗死也不在少数，脑萎缩者9例。

　　80岁以上患脑梗死后病情比较严重，治疗和护理有一定的难度，预后较差，本文死亡11例，除2例死于脑疝外其余多因合并症而死亡。高龄脑梗死患者入院后，除常规抗凝、抗血小板聚集、扩血管治疗外，更重视并发症的处理，如出现咳嗽咳痰，及时给予抗炎、化痰、雾化等处理，注意翻身拍背，及时吸痰;如出现消化道出血，及时给予保护胃黏膜治疗，指导患者家属如何调整饮食;如患者存在明显的球麻痹症状，应给予鼻饲流食，避免误吸，造成吸入性肺炎，严重者可以造成窒息而危及生命;如患者出现便秘，必须及时通便，避免因腹压增加造成颅内压增高，出现脑疝;如出现腹泻，可能造成血容量下降，加重脑血管疾病，应及时给予止泻、补液等处理。病情变化快且严重危及患者生命的为脑疝，要求医护人员能够及时观察患者的病情变化，日常工作时密切观察生命体征变化，如瞳孔的改变，如出现双侧瞳孔不等大，而伴有呼吸节律改变，甚至出现潮式呼吸，则应考虑为脑疝形成，一定及时处理，对昏迷及重症患者都入监护病房，以便随时观察患者情况，加强并发症的护理[3]。

　　综上所述，80岁以上老年人的脑梗死，具有多灶性，大面积双侧半球受累，神经系统的症状和体征较重，并发症较多，容易发生多脏器损害，预后差，死亡率高，所以必须早期预防和控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，以降低脑梗死的发病率。

　　【参考文献】

　　1 周旭萍.65岁以上老年人脑梗塞68例临床分析.实用医学杂志，2005，21(13)：1431.

　　2 姚广龙.老年人脑梗塞临床特点分析.华南国防医学杂志，2002，16(2)：42.

　　3 齐玉琴.老年人脑梗塞临床特点.金陵医院学报，1996，6(4)：362.