骨关节创伤的联合影像诊断

　　作者：王延福,王新园,王旭　　作者单位：甘肃武威，解放军第十医院

　　【摘要】 目的 探讨骨关节创伤的各种影像诊断价值。方法 对156例骨关节创伤的病例分别做了平片检查(普通X线、CR、DR)、螺旋CT扫描和MRI检查，显示关节创伤情况，进行对比分析。结果 螺旋CT扫描能清晰显示创伤关节骨折的部位、骨块移位、细微及隐匿骨折、软组织损伤及关节腔出血情况，明显优于平片检查;MRI检查能准确显示关节软组织挫伤程度、骨及软骨组织挫伤情况、关节韧带及半月板撕裂情况，独具优势。结论 骨关节创伤的联合影像检查能够全面、准确显示关节的损伤情况，为临床治疗和预后判断提供科学、直观的影像依据。

　　【关键词】 骨关节 创伤 联合 影像诊断

　　Combined radiographic diagnosis of Osteo-joint trauma　WANG Yan-fu，WANG Xin-yuan，WANG Xu，et al.10th Hospital of PLA,Wuwei 733000，China

　　[Abstract] Objective To explore the value of various radiographic diagnosis of osteo-joint trauma.Methods 156 of osteo-joint traumatic patients have been scanned by plain film(ordinary X-rays，CR，DR)，spiral-CT and MRI respectively，then to reveal the condition of joint trauma.Finally，all the cases and their results will be compared and analyzed thoroughly.Results Spiral-CT scan can reveal the position of fracture of traumatic joint，bone block displacement，minor and hidden fracture，soft tissue injury as well as the status of articular cavity bleeding clearly.It is much better than plain film scan in these aspects.While MRI scan can reveal the degree of articular soft tissue trauma，the condition of bone and cartilaginous tissue trauma as well as the condition of articular ligament and meniscus tear precisely.It has its specific predominance in these aspects.Conclusion The combined radiographic scan on osteo-joint trauma can reveal the condition of trauma wholly and precisely，which will offer scientific and direct radiographic evidence for clinical therapy and prognosis judgement.

　　[Key words] osteo-joint;trauma;combined radiographic diagnosis

　　骨关节创伤的X线检查一直占重要地位，但由于关节结构复杂，常规X线往往难以全面显示而时有漏诊，数字化影像(CR及DR)能提高诊断的准确性，结合CT及MRI检查，更能准确显示关节创伤的全面情况。我们对156例关节创伤患者进行联合影像检查的结果进分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集我院2007年6月至2009年5月共计156例骨关节创伤的影像学检查资料，其中男121例，女35例，年龄14~88岁，平均45.4岁;肩关节12例，肘关节18例，髋关节16例，膝关节75例，踝关节30例，足跗关节5例。

　　1.2 方法 关节创伤患者首先摄CR或DR平片观察骨质情况;对于撕脱骨折、复杂骨折患者行CT检查观察骨折块来源、骨折块移位及关节腔出血情况;复杂性骨折和平片示创伤程度与临床体征不相符者，行MRI检查观察骨挫伤、软组织挫伤、软骨及半月板损伤、韧带损伤等情况。也可利用图像后处理功能对图像进行多平面、三维、表面遮盖、容积再现等重建进行综合观察分析。

　　2 结果

　　156例关节创伤患者，经联合影像检查，诊断胫骨平台骨折26例(包括劈裂骨折、塌陷骨折及少有报道的压缩骨折)，髁间脊撕脱骨折31例，股骨髁骨折8例，髌骨骨折16例，股骨头、颈骨折15例，髋臼骨折9例，关节盂骨折6例，肘关节各类骨折18例，踝关节各类骨折30例，足跗关节骨折5例，关节腔积血89例，软组织挫伤75例，骨挫伤17例，软骨及半月板损伤11例，韧带撕裂23例，跟腱断裂4例，骨折块旋转移位58例，关节脱位35例。软组织挫伤CT表现为软组织明显增厚，肌间隙消失结构模糊，MRI表现为软组织内长T1长T2异常信号;关节腔积血CT显示为关节内积液征，MRI表现以出血时间的不同表现不同时相的T1、T2异常信号;骨挫伤为MRI检查应用以后的诊断，表现为骨内长T1长T2异常信号，多为纵轴向外力作用于骨组织，致骨组织内的渗出改变;韧带撕裂和跟腱断裂也是MRI检查的优势，可直观显示肌腱和韧带断裂的位置和程度，方便临床制订治疗方案。

　　3 讨论

　　骨关节创伤，在日常工作中极为常见，常规X线平片难以清楚地显示创伤全貌，尤其对于复杂的骨折，摆位困难，患者较痛苦，很难照出理想的片子，给准确诊断造成困难，应用联合影像检查，相互补充，相互印证，CT及MRI检查不受石膏和夹板等物影响，也不需过多搬动患者，使检查方便快捷。CT检查的高分辨率，能发现X线平片不能看到的关节腔内骨折碎片，并可准确描述骨折碎片的数目，形态、大小、位置及其来源，还能显示关节周围软组织及半月板的损伤情况，同时三维重组图像直观显示空间立体结构，对术后整复固定做出客观评价。MRI对骨组织、肌肉软组织、软骨、半月板、韧带、肌腱的显示优势利于临床治疗方案制订和对患者预后的判定。因此，骨关节创伤的联合影像检查能够及时、准确、全面地反映骨关节创伤的程度，不但可以避免漏诊、误诊导致的医疗纷争，而且可为临床把握手术指征、制订治疗方案提供直观、科学的影像依据。