脂肪栓塞的早期观察及护理

　　作者：杜荣玲,秦莹　　作者单位：642350 四川，安岳县中医院(杜荣玲、秦 莹)

　　【关键词】 创伤;脂肪栓塞;护理

　　脂肪栓塞是创伤,特别是长管状骨骨折、多发性骨折的早期急性严重并发症，是突然出现的意识障碍,进行性低氧血症,呼吸窘迫为特征的综合症，其起病急,进展快,死亡率高。由于基层医院条件有限,无血气分析及尿液中的脂肪滴检测,诊断只能依据临床症状、体征及胸部X线来判断。因此,临床中需要护士细心观察，才能积极预防,及时治疗。现将我科观察护理的2例脂肪栓塞病人的几点体会介绍如下。

　　1 观察要点

　　本组2例,男性,分别34岁,55岁,发生脂肪栓塞时间最短伤后10小时,最长46小时。观察要点如下。

　　1. 1 创伤病人在意识,表情,呼吸,主诉,语言表达能力,精神状态等的异常表现,存在着脂肪栓塞的发病预兆.脂肪栓塞潜伏期多数在伤后48小时,一周后少见.股骨干骨折病人,特别是多发骨折病人应密切观察病情变化,认真对待新出现的症状和体征.如患者在无脑外伤的情况下,出现表情淡漠,躁动,谵妄乃至昏迷,无胸外伤情况下,出现呼吸急促,困难,紫绀等,都应引起高度重视,及早发现,明确诊断,则是抢救患者生命的关键。

　　1. 2 创伤病人的生命体征变化,血沉增快,血红蛋白下降均是诊断脂肪栓塞的重要指征.脂肪栓塞病人体温升高超过38～40℃,脉速多大于120次/分,呼吸急促大于30次/分,血沉增快到30～90毫米/小时,血红蛋白突然下降到4～5克每升,则助于脂肪栓塞诊断。因此护士早期对生命体征应有预见性的观察,发现病人的细微变化,能为抢救成功赢得时间。

　　1. 3 创伤病人皮肤出血点,肺部听诊及X线检查是脂肪栓塞诊断的依据。出血点在伤后24～48小时出现,约持续6小时左右,多见于锁骨上缘,胸前,肩部,上臂内侧等处.肺部听诊有湿罗音,胸部X线检查可见两肺暴风雪样改变。

　　2 护理措施

　　2. 1 保持呼吸道通畅 脂肪栓塞的病人,呼吸衰竭和昏迷常常同时并存,由于气管粘膜充血,痉挛,粘稠痰液滞留,以及患者咳嗽反射消失,保持呼吸道通畅,改善通气功能,成为首要解决的问题.滥用呼吸兴奋剂只能进一步加强耗氧量,加重缺氧和二氧化碳潴留。(1)吸引器吸痰可有效清除痰液。(2)采用超声雾化吸入法,稀释痰液,湿化呼吸道。(3)当呼吸道不畅,咳嗽反射迟钝或消失,痰液滞留时,需要呼吸机或气管切开。

　　2. 2 急性脑栓塞患者,应严密观察神志,瞳孔,生命体征:要定时翻身,拍背,保持床铺平整,清洁,干燥,做好皮肤护理,防止褥疮及坠积性肺炎.预防泌尿系感染,因患者系高颅压,万一呕吐应采取侧卧位,及时吸出呕吐物。

　　2. 3 降温、利尿 高热病人及时局部用冰袋或冰枕置头部降温,使脑细胞代谢率降低.运用脱水,利尿剂,可减轻脑水肿,保护脑组织;激素大剂量的使用,低分子右旋糖苷的扩容,抗生素预防感染等,都是不可缺少的。

　　3 体 会

　　3. 1 避免脂肪栓塞综合征的发生关键在于预防 脂肪栓塞可由休克,DIC,感染,局部压力等因素诱发或加重,并易被上述疾病所掩盖.为此,我们对创伤性骨折,尤其是新住院的患者应加强巡视,严密观察.只有这样,才能及时发现症状,赢得时间,把栓塞症消灭在萌芽状态中.此外,骨折部位良好固定或血肿压迫部分及时减压是解除造成脂肪栓塞的主要因素和基本措施。

　　3. 2 抑制致死因素的发生,变被动为主动 脂肪栓塞以肺部病变为基础,兼有神经系统改变,进行性呼吸困难,呼衰是死亡的重要原因。因此,改善肺通气量,保护脑组织是主要护理手段.要提高全体护士对罕见病,疑难病的认识,认真学习,定出严密的护理计划,使每个护士都懂得此病的病情发展及护理要点。

　　3. 3 在临床护理工作中,护士除完成各种抢救治疗及护理外,对病人进行病情观察是非常重要的,通过观察,直接或具体了解病情变化,加以分析判断是抢救治疗的关键,才能使病人赢得宝贵的治疗时间。

　　3. 4 护士应有高度的责任感和丰富的专科知识 护士观察能力水平的高低是综合知识的体现,较全面的医学知识和扎实的理论基础是发现病人细微的病情变化并给予及时准确处理的保证。基础不扎实就会导致贻误治疗,护理查房并加强学习,遇到病例后进行讨论,护理查房并强化学习,培养敏锐的观察能力和严谨的工作作风,热爱本职工作,以良好的服务态度,关心体贴病人,通过精心护理使病人早日康复。