创伤性血气胸伴休克急救与护理

　　作者：王海燕　　作者单位：浙江台州市中西医结合医院

　　【关键词】 创伤性血气胸伴休克 急救 护理

　　本院2010年1月—2011年3月共抢救血气胸患者81例，伴休克53例，其中5例因胸腹脑或胸脑严重复合伤经抢救无效死亡，其余都抢救成功，抢救成功率93.8%。现将急救措施与护理报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组53例中男31例，女22例;年龄12～66岁。

　　1.2 致伤原因

　　车祸29例，高处坠伤6例，锐器伤15例，撞击伤3例。

　　1.3 损伤类型

　　开放性损伤21例，闭合性损伤25例，其余为混合性损伤7例。

　　2 急救措施

　　2.1 及时处理

　　迅速对伤情作出初步判断，尽快通知医生。患者进入急诊室后，护士应凭自己的工作经验及敏锐的观察力在短时间内对伤情做出初步的判断，并及时进行处理及通知医生。

　　2.2 建立并维持气道通畅

　　严重创伤性血气胸患者，呼吸道内常有血液及分泌物等淤积，易造成呼吸道阻塞。一般休克患者神志不清，不能自行咳出，可用吸引器引出，头侧向一边，以保持呼吸道通畅。吸氧并根据患者缺氧情况调节氧流量。对于呼吸骤停者，立即进行人工呼吸并通知麻醉医生气管插管。

　　2.3 抗休克，迅速建立静脉通道

　　血气胸伴有休克者，应尽快补充血容量。可选择2～3条近心端的静脉，用12号针头输血器做穿刺，15min内输入1～2L晶体液，然后可输胶体液，这样可快速补充血容量。

　　2.4 熟练掌握心、肺复苏术

　　心电监护仪进行监护，心跳一旦骤停，立即行胸外心脏按压，同时用肾上腺素静脉推注或从气管导管滴入。

　　2.5 包扎止血，骨折固定

　　对开放性气胸应及时用凡士林纱布加厚层纱布封闭伤口，并尽快做胸腔闭式引流。对有创伤骨折者应做好骨折固定。

　　3 护理

　　3.1 生命体征观察

　　密切注意呼吸、血压、脉搏、瞳孔及尿量变化。观察引流是否通畅，水封瓶引流的量及颜色情况，做好记录。观察患者缺氧情况有无改善。

　　3.2 保持呼吸道通畅

　　气管插管者要观察导管的通气情况，不断地用吸引器引出血液和分泌物，防止堵塞气管导管。

　　3.3 适当的体位

　　休克时应去枕平卧，头偏向一侧，若休克纠正后应取半卧位，以利于胸腔引流液流出。侧卧时，健侧在上，注意勿压迫引流管。

　　3.4 观察输液量及输液速度

　　根据血压、尿量等情况，调整输液速度及输液量。一旦休克纠正应控制输液量。

　　3.5 做好术前准备

　　对于准备手术者，应抽血送血型及交叉配血、血气分析以及皮试、备皮等一系列必要的术前准备。

　　3.6 运送病人

　　休克未纠正前禁止搬运患者，一般待休克纠正30～60min后，病情基本稳定方可运送患者。搬运中要做到稳、准、轻、快。在护送过程中要密切观察生命体征变化。

　　3.7 心理护理

　　护士应守护在患者身边，关心体贴患者，把自己当作伤员的亲人，用一颗爱心去温暖伤员，使他们的情绪稳定。告知患者，医护人员会尽最大的努力进行救治。鼓励患者增强战胜病痛的决心，积极配合救治。血气胸伴休克的患者，伤势严重，死亡率高。因此在抢救过程中，护士必须分秒必争。做到有效地紧急处理、熟练的操作技术，有条不紊地配合医生抢救，是抢救成功的关键。