腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的护理要点
发表时间：2012-08-15 浏览次数：725次
作者：陈世钰 作者单位：湖北民族学院附属医院，湖北 恩施
【关键词】 腹腔镜;胃十二指肠;手术;护理
胃十二指肠溃疡为外科常见病，以中老年多见，治疗原则首选为手术治疗。传统的开刀因手术创伤大、恢复慢，患者难以接受[1]，腹腔镜技术为胃十二指肠穿孔修补术的患者提供了一种微创手术，随着微创手术在全国各地逐步的开展，近年来我院也开展了多例此类手术，在护理方面也有一些新的业务和技术的赏识，总结我院开展的10例胃十二指肠穿孔修补术的护理经验。
1 临床资料
本组共10例，男8例，女2例;年龄24岁～67岁，平均年龄52岁;7例穿孔在十二指肠球部，3例在胃窦部。
2 手术方法
术前留置胃管，行全身麻醉，患者取头高脚低位，气腹压力保持在1.3 kPa左右，于脐部置人套管并行腹腔镜检查，以明确诊断。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者突然发病，且腹痛剧烈，精神紧张而恐惧。这时要用温和亲切的话语安慰患者，稳定其情绪，同时向患者家属讲述该病的医学知识，列举成功的手术范例，以消除其恐惧心理，积极配合治疗和护理。
3.1.2 密切观察病情 注意患者神志、体温、脉搏、血压变化，每30 min测脉搏、呼吸、血压1次。如出现面色苍白、出冷汗、脉搏速弱、呼吸浅快、血压下降，应按休克护理。如血压平稳，患者取半卧位，以利于引流和呼吸。
3.1.3 一般护理 尽快建立静脉通道，保持输液通畅，扩充血容量，维持水电解质及酸碱平衡。禁饮食，持续胃肠减压并保持通畅，防止胃内容物继续进入腹腔，有利于穿孔自行闭合和腹膜炎的好转。根据医嘱应用抗生素，控制感染。
3.1.4 术前准备 协助医生做好各种检查，常规备腹部皮肤，彻底清除污垢和毛发，预防切口感染。术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，安定10 mg，以减少呼吸道分泌物，防止术中呕吐发生误吸，使患者情绪稳定，增强麻醉效果。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 患者返回病房后去枕平卧，常规给予多功能监护和氧气吸人，严密观察体温、心率、心律、呼吸、血氧饱和度。同时注意伤口敷料有无渗血;常规持续胃肠减压，保持胃管通畅，观察引流液的颜色、性质、量并记录。对留置导尿管者，每日用0.05%棉球擦洗外阴1次～2次。固定好各种引流管，防止脱落;患者麻醉清醒后会出现不同程度的疼痛，护理人员要有同情心和责任感，给予安慰。保持环境的安静、舒适，减少不必要的刺激，必要时给予止痛剂;严格执行无菌操作，遵循药物的正确配伍及给药方式;术后48 h～72 h，肠蠕动恢复后可拔除胃管。术后当日给少量饮水，4汤匙/次～5汤匙/次，1 h/次～2 h/次。第2日进半量流质，50 ml/次～80 ml/次，5次/d～6次/d。第3日进全量流质，100 ml/次～120 ml/次，5次/d～6次/d。应选择避免腹胀的食物，忌进生硬、油腻、浓茶、酒等刺激性食品。
3.2.2 基础护理 禁食期间做好口腔护理，保持口腔湿润，防止口腔感染及腮腺炎;定期为患者翻身、叩背，鼓励有效咳嗽。血压平稳后采取半卧位，既有利于呼吸又有利于引流，防止坠积性肺炎;配合家属照顾患者生活卫生。保持床褥清洁、干燥、整齐。鼓励患者早期活动，术后第1天坐起做微量活动，第2天可以下地进行床边活动，第3天可以去厕所大小便。具体活动量应根据个体差异确定。
3.2.3 术后并发症的观察和护理 出血：多在手术当天出现。有鲜红色血液自胃管流出时应通知医生处理;感染：术前准备不完善或术中操作污染腹腔，术后可发生膈下脓肿、腹腔脓肿或切口感染。患者有切口痛或腹部疼痛，持续发热。切口感染经清洁换药及使用抗生素可以消退。如形成膈下或腹腔脓肿须切开引流。
3.3 出院指导 保持精神舒畅;饮食要有规律，掌握好进餐时间。术后1个月内应5餐/d～6餐/d，以后视具体情况逐渐正常进食;劳逸结合，出院后半个月内仍需休息，可进行轻体力活动。1个月后可逐渐适应正常工作;手术后仍应禁止进食生硬及刺激性食品，以防复发;出院后继续治疗胃十二指肠溃疡1个月～3个月。
【参考文献】
[1] 秦明放，杨慧琪，王庆，等.腹腔镜食道裂孔疝修补术[J].中国实用外科杂志，2004，lo(24)：614.
