胸部创伤的CR及CT诊断分析

　　作者：梁启宏　　作者单位：天津市宝坻区中医院放射科

　　摘要目的：研究分析胸部创伤的放射学早期诊断价值，不断提高确诊率，达到早期抢救治疗之目的。方法：回顾分析10年来我院120例胸部创伤患者的CR胸片及CT图像，部分病例与手术结果对照。结果：胸部创伤患者分为闭合性与开放性创伤两种，以前者多见，可引起胸壁(包括骨性胸壁与软组织)、胸膜挫伤、肺实质(包括肺挫伤、肺撕裂伤、肺不张等)、纵隔及横隔损伤的影像学改变。以肺实质及胸壁改变最常见。结论：胸部创伤后应首选胸部CR检查，对肋骨骨折的观察用CR反影放大技术显示最佳，对重症不能站立者或重叠部位的检查应结合CT检查，从而达到更进一步明确诊断的效果。

　　关键词 胸部创伤 CR(计算机X线成像) CT(计算机X线断层扫描)

　　中图分类号： R8144 文献标识码： B 文章编号： 10017585(2011)01007902

　　胸部创伤在我国是最常见的疾病之一，而且今年来发病率有大幅度增加趋势。绝大多数为闭合性损伤，占90%以上，少数为开放性穿通伤。胸部正侧位及切线位以CR为首选方法。但CT对损伤范围、程度、重叠部位及危重患者的检查明显优于胸片检查，不受体位影响，又有良好的密度分辨率，对诊断及鉴别诊断是非常重要的。

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 120例患者中，男性68例，女性52例。年龄8~78岁，中青年占85%，以胸壁及肺挫伤最常见。肋骨骨折82例，皮下气肿及液气胸者22例，肺挫伤60例，肺撕裂伤6例，横隔破裂3例，纵隔及心包损伤者2例。但大多数为复合型损伤同时发生，主要症状为胸痛、胸闷、咳嗽、咯血及呼吸困难，严重患者出现休克现象。

　　1.2 设备资料 采用GE公司产生的VR50KW高频X光机，条件用5080KV4575mAs拍胸片，KodakCR850后处理。用GE HISPELD DUALCT机120KV80mAs，层厚10mm，层间距10mm，部分患者采用薄层扫描，用肺窗及软组织窗照相分析研究。

　　2 结果 

　　2.1 胸壁，包括骨性胸壁及软组织创伤106例 绝大多数肋骨骨折发生左4~9肋，在胸片上可有2/3可显示骨折线及双断端对位、对线状况。但对于胸骨、肩胛骨、胸椎骨折及一些并发症的诊断，则必须做CT检查。利用CT良好的密度分辨率可以清楚显示骨折的部位、性质、数量及椎体的稳定情况。对软组织肿胀、皮下气肿、异物的存留及骨折周围血管的显示，CT明显比胸片清晰。

　　2.2 胸膜挫伤22例 创伤后可出现气胸、胸腔积液及液气胸。大多数患者伴有严重的肋骨骨折，骨折断端可刺破胸膜及肺组织，也可造成肋间、膈肌及肺内血管撕裂。胸片只能发现大量的气胸或液气胸，但不能准确的测量数量及密度改变。大量气胸时，胸片显示无肺纹理之低密度带影，内缘可见受压迫而萎陷的肺脏阴影边界。积液时则患侧肋膈角变钝，上缘呈反抛物线状。仰卧位则显示肺野密度增高。CT能显示少量液、气胸及包裹性积液，并能准确测量数量及性质，还可确定下引流管正确的位置，如血胸时CT值50~90Hu，漏出液CT值10~20Hu，气体CT值1000以上，它对诊断胸膜创伤准确率为100%，而平片准确率仅为45%。

　　2.3 肺实质创伤66例 包括肺挫伤、肺撕裂伤及肺不张等改变。单纯性肺挫伤后4~6h出现影像学改变，72h开始吸收，2周后基本可吸收。创伤后肺泡及毛细血管内膜损伤使血管通透性增加，液体漏入肺泡及肺间质内，同时支气管痉挛使分泌物增多。在胸片及CT片上显示肺纹理增粗、增多、边缘模糊，可伴有小片状及大片状、淡、薄的模糊阴影，且不按肺叶肺段分布，16例患者肺野呈均匀一致云雾状密度增高阴影，这些病灶随时间不同变化较大;6例患者由于间质性肺水肿出现Kerley'sB线影，肺撕裂伤病情较重;6例出现肺囊肿、肺血肿及支气管断裂。CT片显示为囊状薄壁空腔及圆形高密度影，边界清晰，伴有气液平面。支气管断裂在心缘旁，膈上区见高密度团块影，余部肺野内无纹理，伴有液气胸征象。

　　2.4 纵隔改变2例 CT显示由于主动脉峡部受损伤，在高密度的主动脉腔内出现线状低密度影。说明主动脉内层、中层撕裂而出现假性动脉瘤，主动脉旁出现团控状高密度影则提示主动脉壁出血

　　，2例由于心包出血而出现心包填塞现象。

　　2.5 膈肌破裂3例 大多数破裂发生在左侧膈肌后方，因膈后部是最薄弱点，疝出可为小肠、网膜及脾脏，右侧为肝脏。胸片示膈肌影模糊，胃泡影消失，膈上可见囊袋状阴影，可伴有气液平面。通过消化道造影和人工气腹检查，大部分可确诊。CT对膈破裂诊断特异性明显优于胸片，显示破裂处束带状狭窄现象(“项圏征”)，并可确定疝入胸腔的脏器。

　　3 讨论

　　由于胸部创伤的部位、程度、性质及伤后检查的时间不同，影像学表现也不一致。各种征象可单独出现也可混合发生。CR检查仍是首选，其可显示胸壁、肺、胸膜、纵隔及膈肌受损的基本情况。由于胸部创伤后肺泡及毛细血管内膜损伤使血管通透性增强，液体漏入肺泡及肺间质内;另外由于缺氧及植物神经损伤，可使肺泡表面活性物质减少，使肺泡内气体减少以致肺泡萎陷而出现肺纹理增多、增粗，伴有小片至大片状密度增高阴影，对肋骨骨折用CR反影放大观察显示更为清晰。但随着CT技术的飞速发展，其对胸部创伤诊断的作用越来越明显，利用其良好的密度分辨率及横断扫描特性，对创伤的程度、范围、与周围组织的关系及并发症方面明显优于胸片。尤其对重症不能站立的患者、胸片上有重叠的部位、心脏纵隔、膈肌损伤、少量的液气胸及软组织损伤的诊断更加详细、全面，因此对胸部创伤患者要CR与CT结合检查才能使诊断更为明确。