超声检查在腹部损伤中的诊断价值

　　作者：董霏,吴顺营,董晓兰,陈松英,王新华　　作者单位：321100 浙江省兰溪市人民医院

　　在腹部损伤的临床诊疗中，超声已成为一种常用的检查方法，它能迅速准确地显示损伤的腹腔脏器位置、范围和程度及出血量。现对本院428例腹部损伤患者的超声检查资料进行回顾性分析,报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　收集本院2000年1月至2005年12月428例经手术和病理或保守治疗后复查证实的腹部损伤428例，其中男256例，女172例，年龄7～78岁，平均(35.6±9.2)岁。均有明确的腹部损伤史，车祸303例(占70.8%)，其他为殴打伤、摔跌伤、高处坠伤、刀刺伤等。就诊时间为受伤后30min～7d，均为急诊超声检查，未作空腹准备。均有不同程度的腹膜刺激征，合并创伤性休克95例、血尿113例，345例腹穿(+)，167例伴有其他部位创伤(颅脑外伤、血气胸、肋骨骨折、骨盆骨折等)，74例为多发性腹部脏器损伤。

　　1.2 方法

　　应用百胜AU4、东芝Powervision6000和西门子Acuson Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz～7.5MHz。视患者病情而取不同体位，常采用平卧位及侧卧位，对腹部脏器进行全面而细致的检查。

　　2 结果

　　本组428例超声提示腹腔脏器损伤345例，漏诊83例，确诊率80.6%。超声诊断脾损伤170例、漏诊3例，肝损伤63例、漏诊6例，肾损伤17例、漏诊13例，胰腺损伤7例、漏诊9例，胃肠损伤11例、漏诊16例，肠系膜损伤5例、漏诊9例，后腹膜损伤14例、漏诊2例，膀胱损伤8例、漏诊1例，多脏器损伤50例、漏诊24例;345例超声提示腹腔积血(手术结果积血量400～2500ml)，其中肝、脾破裂可见中至大量积血。本组肝、脾破裂发生率较高，分别占16.1%和40.4%。

　　3 讨论

　　当前，腹部创伤占我国急诊创伤第4位[1]。腹部闭合性内脏损伤常为突然发生，病情危急，故早期明确诊断非常重要。超声诊断腹内脏器破裂，首先是确定腹部有无脏器破裂，重点观察盆腹腔内有无液体，然后多切面仔细探查，对破裂脏器作出具体诊断。

　　3.1 肝、脾、肾、胰等实质性脏器破裂

　　受损脏器常有不同程度肿大、形态异常、包膜中断，B超可见不规则暗区，内伴细弱光点和强光带，部分急性期可为形态不规则、边界不清楚的高回声或混合团块，随着时间推移，2～3d后可形成低回声甚至无回声团块，脏器周围可见液性暗区或血凝块低回声(图1～4)。本资料显示，超声对实质性脏器内部结构破坏显示率较高，能够及时明确破裂的脏器及位置、程度和出血量，但是超声对胰腺损伤的漏诊率较高，本组胰腺损伤漏诊9例，其次为肾挫伤。胰腺损伤漏诊原因可能由于胰腺位于腹膜后，位置较深，且常受检于餐后，上腹部气体较多，影响了胰腺的显示，胰腺挫伤并未形成明显的血肿或囊肿时B超亦不易显示。超声如能发现胰腺及周围异常，能提示胰腺损伤并估价其严重程度，对治疗及预后判断有重要意义[2]。肾挫伤的漏诊主要是由于肾实质回声改变不明显，在多脏器损伤中，常满足于主要诊断，而忽视了次要诊断。

　　3.2 空腔脏器损伤

　　胃肠损伤后，管壁毛糙增厚，分层消失，蠕动减弱，与之相连的正常肠道节段性扩张，病变部位局限性积液。伴肠系膜损伤，肠道周围可见含液性包块，有时因大网膜包裹而形成不均质混合回声团块。伴穿孔，上腹部可探及游离气体强回声，呈“横纹征”，但很难直接发现破裂口。本组病例胃肠超声检出率较低，但结合临床和X线检查，可作出大致的定性诊断。胃肠损伤常有的间接征像：腹腔游离气体及腹腔液性暗区内可见低、中等回声光点或光斑，部分有肠梗阻声像，如结合腹穿，抽出的液体内见食物残渣则可提示胃肠破裂穿孔。

　　3.3 后腹膜血肿

　　典型的声像图表现为腹膜后无回声区，内伴细小光点，上下径长，前后径短。但多因合并其他部位损伤，而使图像复杂化。

　　3.4 膀胱损伤

　　膀胱轻度挫伤仅限于壁层时，无尿液外渗。膀胱破裂时膀胱形态失常，膀胱壁层次不清，伴穿孔时则回声中断，膀胱不充盈，或仅有少量残余尿液，腹腔可见积液，如腹穿，液体中则含有尿液成份，下腹部腹壁软组织可呈水肿改变，回声减低，并混有不规则条索状无回声带。

　　3.5 腹腔积血

　　多数腹腔内脏器损伤的病例都伴有腹腔内积血。本组428例中有345腹腔积血，超声符合率100%。如超声发现有中至大量积血，而未直接见有肝脾破裂及其他脏器损伤征象时，应密切结合受伤机制及临床表现考虑其诊断[2]。腹腔积血是腹部外伤的重要征象[3]。

　　超声检查操作简便、迅速及时、安全无创并可行床旁及重复检查，能及时明确直观地显示损伤的脏器及部位、程度和出血量的多少;对保守治疗的患者，超声随访检查也有助于动态观察病情进展和估计预后。超声可作为腹部损伤的首选检查方法之一。

　　【参考文献】

　　1 何忠杰，孟液东，林洪远，等.城市创伤的急诊救治—附719例分析.中国危重病急救医学，2002，14(2)：113～116.

　　2 钱蕴秋主编.实用超声诊断手册.北京：人民军医出版社，1996.405～474.

　　3 程有根，胡利荣，胡叶明.腹部外伤的CT诊断价值. 浙江临床医学，2003，5(7)：553.