腹腔镜胆囊切除术的手术配合及体会

　　作者：杨鸿锋　　作者单位：225700 江苏兴化，兴化市人民医院

　　【关键词】 胆囊切除术;腹腔镜;护理

　　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危病人能耐受等特点，成为治疗胆囊良性疾患的首选治疗方法，笔者治疗508例，现将资料报告如下。

　　1 临床资料

　　本组508例患者中男224例，女284例，年龄18～86岁，平均49岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石356例，胆囊息肉152例，效果满意，术后无不良反应。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 手术前一天巡回护士到病房访视患者，介绍常规的术前准备及麻醉手术过程，对患者进行心理安慰，消除紧张情绪。对患者提出的疑问尽量回答，对于患者不理解的护理操作要进行耐心的解释。麻醉前一定要多给患者鼓励，增强患者对医护人员以及战胜疾病的信心。

　　2.1.2 仪器准备 术前器械消毒是确保无菌操作的关键。手术前一天电刀线、光源线、腹腔镜用福尔马林以每平方80 ml熏蒸2 h;气腹针、穿刺锥、套管、抓持器械、分离钳、电凝钩等放入2%戊二醛消毒液中浸泡2 h，消毒液每周更换1次。经熏蒸和浸泡消毒的器械使用前用生理盐水反复冲选2遍。福尔马林和戊二醛刺激性较大，放入和取出器械过程中要注意眼睛及呼吸道的防护。

　　2.1.3 手术准备 巡回护士术前需认真核对患者的手术名称、姓名、年龄、科室、床号、病案号等，确保无误。向患者解释后在左侧上肢建立静脉通道，协助配合麻醉。器械护士术前打开无菌器械台，准备好手术各种需要。

　　2.1.4 手术体位 左侧上肢外展不超过90°，并固定双腿。第一切口完成后先将手术床降到最低点，再将手术床头高足低位15°～30°，然后再将手术床向左侧倾斜35°～45°。CO2气腹时CO2吸收量与腹内压成正比，较低的腹内压能达到良好的术野暴露。

　　2.2 术中护理 巡回护士协助术者穿手术衣、洗手等。手术过程中密切观察各项生命体征，遵医嘱用药、调节输液滴速，并做好护理记录。术中要经常检查负极板，防止脱落及接触不好。随时提供手术台上所需临时物品，调节电刀功率大小，监督无菌技术的正常执行。器械护士将器械按所需的顺序摆放好，及时传递。术后胆囊标本用10%的甲醛固定并做好登记。

　　2.3 术后护理 LC术后应特别注意充分吸氧，提高氧分压，促使 CO2排出。

　　3 器械处理

　　手术结束后，先将手术器械逐一拆开，冲掉血迹，再用含酶的清洗剂浸泡10 min。然后再用清水冲净、晾干、上油放入专用柜内备用。摄像导线、光纤勿打死折，以免影响显影或损坏光束。摄像头、内镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁，以免破坏镜面。光源主机、摄像主机等各旋钮回复零位。清洗过程中应注意器械各关节部位，防止小配件丢失，关节处应认真上油保养，这样可以延长仪器的使用寿命。

　　4 护理体会

　　LC术的护士不但要有配合常规手术的经验，还要熟悉腹腔镜器械和设备，了解患者的病情和手术过程。术中摆好体位，防止摔伤。术中将负极板紧贴在患者大腿肌肉最丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各个部位不与金属相接触，防止意外电损伤。密切观察患者的生命体征。仪器出现故障报警时应及时处理，确保患者的安全。