原发性脑干损伤的早期治疗

　　作者：王海燕　　作者单位：张家口 解放军第251医院康复科

　　【关键词】 原发性脑干损伤,早期治疗

　　原发性脑干损伤是一种病情复杂、预后较差、病死率及伤残率较高的脑损伤。脑干是生命中枢所在部位，伤后早期必须采取有效的治疗护理措施，防止并发症，避免脑干受到继发性损害，以降低病死率，提高生存质量。我院2000年2月～2006年5月共收治60例原发性脑干损伤患者，采用综合治疗和护理，取得了良好的效果。

　　1 一般资料

　　本组60例中，男42例，女18例。年龄5～76岁，平均41.5岁。致伤原因：车祸伤45例，坠落伤8例，摔伤7例。

　　2 临床表现

　　60例均有原发昏迷，时间10～114 d，入院时记分3～4分30例，5～6分12例，7～8分18例。瞳孔不等大26例，两侧瞳孔缩小12例;眼球位置异常31例;生命体征出现变化35例;肌张力增高32例(去脑强直者9例);交叉瘫者11例;巴氏征两侧阳性28例，一侧阳性10例;两侧瞳孔对光反射消失18例;一侧对光反射消失7例;头眼垂直反射消失18例;头眼水平反射消失11例;眼心反射消失2例;并发消化道出血9例。从CT上看环池消失21例，环池模糊19例。

　　3 治疗

　　原发性脑干损伤后的病理改变是构成临床表现的基础。在伤后的不同阶段病理变化也随之转化。脑干损伤预后较差，重型者病死率达70%。

　　3.1 防治低氧血症。早期气管切开，呼吸机辅助呼吸，严格掌握脱机的指征，因低氧血症能加重继发性脑损伤。

　　3.2 早期使用亚低温疗法能降低脑细胞耗氧量，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制内源性产物的毒害作用。

　　3.3 早期使用钙通道阻滞剂。脑干损伤早期继发性脑损伤主要是神经细胞的钙超载，尽早使用钙剂拮抗剂可防治外伤性脑血管痉挛，调节脑血流量。

　　3.4 康复治疗应贯穿治疗的全过程，早期被动锻炼可防止关节僵硬与废用性肌萎缩，配合中药、针灸、神经治疗仪等治疗可促进肢体功能恢复，病情稳定后尽早行高压氧催醒治疗，可降低残废率。

　　3.5 原发性脑干损伤的患者，昏迷深而持久，因此要及时观察生命体征，每30 min观察1次意识、瞳孔及肌张力，必要时行CT扫描，及时发现颅内可能出现的血肿。保持呼吸道通畅，如出现呼吸不畅，应及时吸除气管内呕吐物、血性分泌物，解除呼吸道梗阻，防止窒息。吸痰时注意用吸痰管刺激喉部及气管，使之咳嗽，排出下呼吸道分泌物，咳嗽反射弱或消失的患者，应尽早行气管切开。保持呼吸道湿润，每2～4 h做1次超声雾化吸入，气管切开者，可滴入生理盐水加糜蛋白酶及抗生素，有助于痰液的稀释及排出。

　　4 结果

　　按GOS结果进行分级，一级(死亡)8例，二级(植物生存)5例，三级(重残)15例，四级(中残，生活能自理)13例，五级(良好，成人可工作和学习)19例。2例眼心反射消失者均死亡。

　　在此过程中患者常出现躁动、谵妄，有明显的精神症状，宜给予四肢约束，防止坠床，同时可酌用镇静药，保持患者安静。脑部伤情初步趋向稳定后，并发症成为主要矛盾。应加强呼吸道管理雾化给药，消化道预防用药，及时预防控制并发症，周身情况才可好转，脑部伤才能顺利恢复。