脑卒中并发上消化道出血临床分析

　　作者：陈冬梅,张月华,田琰　　作者单位：六盘水市人民医院，贵州 六盘水 553001

　　【关键词】 脑卒中,上消化道出血,临床分析

　　1 临床资料

　　200001/200706我科住院治疗的脑卒中患者263(男115，女148)例，年龄62～87(平均69.6岁)，既往无上消化道出血史， 脑卒中的诊断以第4次全国脑血管病会议制定的诊断标准为依据，全部病例经过头颅CT/MRI证实. 263例脑卒中患者上消化道出血36例(13.6%，表1)，其中脑梗死患者174例发生上消化道出血8例(4.6%);脑出血患者89例发生上消化道出血27例(30.3%);蛛网膜下腔出血12例发生上消化道出血1例(8.3%). 上消化道出血的临床表现为呕吐咖啡色胃内容物、黑便或达标潜血实验阳性(+++). 脑卒中患者并发上消化道出血发生的时间有一定关系(表2). 263例脑卒中患者中昏迷者62例，并发上消化道出血者21例(34.4%);清醒者201例，并发上消化道出血者11例(5.5%，P<0.01);263例脑卒中患者死亡18例，36例并发上消化道出血者，死亡13例(36.1%)，未并发上消化道出血者227例，死亡3例(1.3%，P<0.01).

　　表1 脑卒中患者病变部位与上消化道出血关系(略)

　　表2 脑卒中患者并发上消化道出血发生的时间(略)

　　2 讨论

　　脑卒中患者急性期并发上消化道出血，发病机制尚不十分清楚[1] . 本文通过对263例急性脑卒中患者并发消化道出血的研究分析，我们认为有如下特点： (1)上消化道出血的发生与脑卒中病变的性质、部位有关. (2)脑卒中患者发生上消化道出血的时间多在发病后24 h内出现，亦可发生于10 d左右[2-3]. (3)上消化道出血的发生与患者发病时的意识水平及预后有一定关系. 脑卒中并发上消化道出血预后不良，正确认识脑卒中与上消化道出血的关系，对脑卒中患者，特别是出血性脑卒中、脑干病变及昏迷患者，早期防治降低上消化道出血的发生，在临床工作中有极其重要的意义.

　　【参考文献】

　　[1] 陈国瑞，李希圣，林健康，等. 急性脑血管病的下丘脑垂体功能改变[J]. 临床神经病学杂志，1994，7(2)：105.

　　[2] 胡维铭，王维治. 神经内科主任医师700问[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2000:507-508.

　　[3] 贾东佩，张宝朝. 脑卒中并发上消化道出血临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2006,9(6)：107-108