颈动脉粥样硬化斑块特性及血清hsCRP水平与短暂性脑缺血发作及其预后的关系

　　作者：王焱烽,陈冰,钱海燕　　作者单位：223300 南京医科大学附属淮安市第一人民医院神经内2科

　　【摘要】 目的 探讨患者颈动脉粥样硬化斑块的性质及血清超敏C反应蛋白(hsCRP)与短暂性脑缺血发作(TIA)及其预后的关系。方法 用彩色多普勒超声检测TIA患者颈动脉，随机选择有不稳定斑块者30例(A组)、稳定斑块者30例(B组)和无斑块者30例(C组)，测定所有受试者血清hsCRP水平,并评定3组受试者病程1周时卒中风险。结果 A组患者血清hsCRP水平及1周卒中风险显著高于B组和C组(P﹤0.05);B组和C组患者血清hsCRP水平及1周卒中风险的差异无统计学意义(P﹥0.05)。 结论 hsCRP水平反映颈动脉斑块的稳定性，颈动脉斑块的稳定性与TIA预后相关。

　　【关键词】 脑缺血发作,短暂性,颈动脉粥样硬化斑块,超敏C反应蛋白;预后

　　现有研究发现短暂性脑缺血发作(TIA)患者血清超敏C反应蛋白(hsCRP)的水平与TIA预后相关[1]。但TIA是不同病因和机制所导致临床综合证，故需用多种指标来评估其预后可提高准确性，现大家公认动脉粥样硬化斑块与TIA发病和预后密切相关[2]。本文意在研究TIA患者hsCRP水平与颈动脉粥样硬化斑块的关系，从而探讨它们在TIA中的临床意义。

　　1. 资料与方法

　　1.1 一般资料 90例前循环TIA患者诊断均符合全国第四界脑血管学术会义制定的诊断标准，并入院时均经CT/MRI证实无脑梗死发生，用彩色多普勒超声观察其颈动脉粥样硬化斑块情况，其中有不稳定斑块患者30例为A组，男19例,女11例;年龄45～82岁，平均年龄64.3岁;有稳定斑块患者30例，为B组，其中男17例，女13例;年龄47～80岁，平均年龄62.7岁;无斑块的患者30例，为C组，其中男20例，女10例;年龄50～78岁，平均年龄63.5岁。且符合下列条件：(1)发病24 h入院(2)不伴有自身免疫性疾病、肿瘤、感染、手术和外伤、出血性疾病、消化性溃疡、严重心肝肾疾病等。

　　1.2 方法

　　1.2.1 颈动脉超声检查：使用美国HP5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～12 MHz，行两侧颈动脉检查，由专人测定。患者仰卧位，先从锁骨的内侧端横向扫查颈总动脉，然后将探头沿其走行方向向头侧移位，跨过分叉部，分别检测患者双侧总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉起始处、颈外动脉、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)以及有无斑块形成及斑块形态。斑块定义为局部回声结构突出管腔，厚度>0.12 cm。根据斑块的回声分为：低回声斑块、等回声斑块、高回声斑块，其中低回声斑块、等回声斑块为不稳定性斑块，高回声斑块为稳定性斑块。

　　1.2.2 hsCRP检测：采用免疫散射比浊法，仪器为德国BYKsangtec 公司BN100型特定蛋白分析仪。所有研究对象均于清晨空腹采静脉血4 ml分离血清检测。血脂指标检测：所有患者入院第2天检测胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)。以上指标均应用BakmanLX20全自动生化检测仪进行测定。

　　1.2.3 观察病程达1周时TIA的预后：发生脑梗死例数，反复发作但无脑梗死事件例数，入院后无发作例数。

　　1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以 ±s表示，采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 3组生化资料比较 A组和B组TG,CHO，LDLC水平显著高于C组(P<0.05);而HDLC低于C组，但差异无统计学意义(P﹥0.05);A组和B组之间比较差异均无统计学意义(P﹥0.05)。见表1。表1 3组生化资料比较注：与C组比较 ，*P<0.05

　　2.2 3组血清hsCRP水平和病程周时预后情况的比较 A组hsCRP的水平及病程1周内脑梗死发生率显著高于B组和C组(P﹤0.05);而B组与C组间差异无统计学意义(P﹥0.05)。见表2。表2 3组hshCRP水平和病程1周时预后比较注：与A组比较，*P<0.05

　　3 讨论

　　血流动力学性末梢低灌注型TIA是在颈动脉严重狭窄的基础上血压波动，导致的动脉远端一过性脑供血不足引起的，当血压低于脑灌注失代偿的阈值的发生，轻-中度狭窄机体可通过扩张远端血管，降低周围血管阻力等自身调节机制使脑血量不至于明显降低，故一般不会发生低灌注。所以颈动脉狭窄程度对TIA预后判断不起主要作用。Blaser等[3]也发现单纯用颈动脉狭窄对判断脑卒中风险不敏感。微血栓-栓塞性是TIA主要发病机制，故与颈动脉粥样硬化斑块关系密切，其中颈动脉粥样硬化斑块破裂是最重要的始动环节。所以临床有些斑块可以出现症状，而有些则无症状，本组资料显示主要这与斑块性质有关，不稳定性斑块是TIA主要高危因素之一。不稳定性斑块主要是软斑和溃疡斑，脂质含量高，不稳定，易脱落栓塞下游血管，危险性大，扁平斑和硬斑钙质沉积一般比较稳定，不易脱落，危险性小。故颈动脉粥样硬化斑块稳定性与缺血性脑血管疾病密切相关[4]。洪柳等[5]研究也发现急性脑梗死者(52.6%)和无症状颈动脉硬化者(28.3%)之间不稳定斑块发生率间差异有统计学意义。Fisher等[6]报道有症状患者颈动脉易损性粥样斑块发生率(36%)，高于无症状组(14%)。本研究也显示不稳定斑块组TIA患者病程1周内发生脑梗死的比例和TIA复发的比例均显著高于稳定斑块组和无斑块组(P﹤0.05)。

　　动脉粥样硬化是一个炎性反应过程，持续的炎性反应过程则使粥样斑块处于不稳定状态，易发生脱落而引起栓塞，而hsCRP是机体炎性反应的敏感指标，在一定程度上反应斑块的稳定程度[7]。所以血清hsCRP水平可以用来预测缺血性脑血管病发生风险和严重度[8,9] 。本研究也表明，不稳定斑块组TIA患者的hsCRP水平显著高于稳定斑块组和无斑块组TIA患者的水平。提示hsCRP的水平与动脉粥样硬化斑块的稳定性相关。本组研究也发现不稳定斑块组和稳定斑块组CHO、TG、LDLL水平显著高于无斑块组，而他们两组之间比较却无显著性差异，这说明血脂异常与动脉粥样硬化斑块的形成相关，而不能反映斑块的稳定性。

　　近年来高分辨MRI对颈动脉硬化的成像优势突现，通过对斑块的定性和定量分析，可以对斑块的稳定性做出精确的评估。但由于受费用、机器要求等限制，故不能广泛开展。血管内超声，SPECT,PET也能显示斑块的不稳定性，由于有创伤及放射性，临床应用受到限制，而彩超无创、高度经济，虽其主观性强，但结合hsCRP水平可以提高对高危患者筛选灵敏度。

　　本资料显示颈动脉不稳定斑块是TIA高危因素，hsCRP水平反应斑块稳定性，可以识别高危患者，故临床上TIA患者应行hsCRP水平检测，并结合颈动脉彩色多普勒彩检查，来发现高危患者以利及时治疗，防止进展为卒中。

　　【参考文献】

　　1 陈秀琼，何纯刚，阳初玉，等.TIA患者血清hsCRP与预后关系研究.神经损伤与功能重建，2008，3：167169.

　　2 唐震宇，周琳，杨期东，等.颈动脉粥样硬化斑块与短暂性脑缺血发作预后二年随访结果.中华神经科杂志，2007，40：614615.

　　3 Blaser T, Hofmann K, Buerger T, et al. Risk of Stroke, Tansient ischemic attack, and vessel occlusion before endarterectomy in patients with symptomatic severe carotid stenosis. Stroke,2002,33:10571062.

　　4 Sturt JA, Whitlock S， Fox C, et al. Effects of the Diabetes Manual 1:1 structured education in primary care. Diabet Med, 2008， 23：5.

　　5 洪柳，莫亚杰，谭超.急性脑梗死患者颈动脉斑块和C反应蛋白水平及其关系.中国全科医学，2008，11:11511152.

　　6 Fisher M, PaganiniHill A,Martin A, et al. Carotid plaque pathology. Thrombosis, ulceration, and stroke pathogenesis. Stroke,2005,36:253257.

　　7 刘芳，石劲松，孙阳，等.颈动脉粥样硬化斑块性质与血清C反应蛋白的关系.临床神经病学杂志，2008，21：296297.

　　8 王爱民，周颖，肖波，等.脑梗死患者血清高敏C反应蛋白水平的变化及其临床意义.临床神经病学杂志，2005，18：153154.

　　9 李凤山，王振海，刁士元.急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原和C反应蛋白水平的改变及其与病情和预后的关系.临床神经病学杂志，2008，21：100102