高血压性小脑出血15例临床分析

　　作者：赵振东　　作者单位：朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000

　　【关键词】 高血压,小脑出血,CT扫描

　　近年来，我院收治因高血压引起的小脑出血15例，均经头颅CT扫描证实，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　男10例，女5例;年龄最小62岁，最大76岁，平均年龄64岁。所有病例有明确高血压病史，均经CT扫描证实。

　　1.2 临床表现

　　发病先兆主要为头痛、眩晕、呕吐及站立不稳(占13例)。主要体征为言语不清6例，呼吸困难2例，共济失调7例，脑膜刺激征6例，病理反射阳性3例，周围型及中枢性面瘫及偏瘫8例，眼部体征主要为瞳孔缩小、眼球活动受限、两眼裂不等大及旋转性眼球震颤12例。

　　1.3 头部CT扫描所见

　　发病后2 h～24 h内均行CT扫描，CT值在57 H～91 H。血肿体积按л/6×血肿最大长径×血肿最大横径×血肿层数=出血量计算。血肿直径为1 cm～5 cm。按出血量和出血部位分为：蚓部出血5例，出血量为1 m1～12 m1,出血位于中线部位，多破入脑室或脑池，有4例伴有脑积水死亡;半球大量出血5例，其中左侧半球4例，右侧半球1例，出血量为10 ml～18 ml，出血位于小脑齿状核部位，范围较大，可累及蚓部，甚至越过中线。多有四脑室明显受压、变形和移位，并可破入四脑室及脑池。其中2例出血量大于15 ml死亡;半球小量出血5例，出血量小于5 ml者3例，出血量在5 ml～10 ml之间者2例。出血在半球内侧，近四脑室，呈小灶性出血，周围可有低密度水肿带可伴有四脑室受压变形和移位。

　　2 结果

　　蚓部型出血手术4例，死亡4例，半球大量出血手术5例，死亡2例，半球小量出血手术1例，治疗痊愈。出血量为 8 ml，经保守治疗无好转而改行手术治疗痊愈。手术治疗病人中作脑室引流者3例，死亡1例。行开颅血肿清除者7例，死亡3例。

　　3 讨论

　　在无CT扫描的情况下，小脑出血主要根据临床表现进行诊断。近年来，Ott提出小脑出血三联征，即肢体共济失调、向病灶侧注视麻痹及周围性面瘫。魏氏也归纳为三条：突发性头痛、眩晕、呕吐、行走不稳;眼球水平性注视麻痹，眼球震颤，角膜反应消失及周围性面瘫;病初神志清，继而出现意识障碍，呼吸节律失常或锥体束征等脑干压迫症状。而CT扫描可准确地显示出血部位，出血量，脑室脑干受压或移位情况，脑积水和脑水肿等，并可追踪观察，是首选的检查手段。因此，依明确的高血压病史，具体临床表现，CT的定位检查可做出准确的诊断。蚓部型：出血在脑室中可形成血块，堵塞导水管及四脑室侧孔及中孔，造成脑积水，迅速引起颅内高压，形成脑疝死亡。蚓部出血的死亡率明显高于半球出血，其预后不良，特别是伴有脑室出血、脑积水者，应立即手术或行脑室引流。本组5例，死亡4例。半球大量出血型：出血范围较大，多在半球中心可累及蚓部，甚至越过中线。常有四脑室受压变形和移位。大量出血可破入脑室或脑池。本组5例均行手术治疗，死亡2例。我们认为血肿量大于10 ml者应尽早手术。半球小量出血型：出血量小于5 m1及在5 m1～10 ml之间者，出血多在半球中间部。有些灶周水肿，可伴有四脑室轻度受压及移位。本组均治愈，其中1例出血量8 m1中转手术而愈，我们认为对于出血量小于 5m1者或血肿直径小于3 cm者可行保守治疗，血肿量在5 ml ～10 ml，可观察治疗，若意识障碍加重，则需行手术治疗。

　　本组有6例死亡，均伴有急性梗阻性脑积水，显然，这是致死的重要原因。我们提出CT可提示危险征象供参考：血肿直径>3 cm ;第四脑室及脑干同时受压移位;脑积水征象;血肿破入脑室者。