精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗病毒性肝炎合并糖尿病临床分析

　　作者：姚英姿 作者单位：(吉林市传染病医院肝病一病区，吉林　132002)

　　【摘要】 目的：探讨精蛋白生物合成人胰岛素治疗病毒性肝炎合并糖尿病患者的临床疗效。方法：所有患者在采用保肝治疗同时，在早晚餐前30 min给予精蛋白生物合成人胰岛素皮下注射。结果：5例患者(5/16，31.25%)获理想控制;6例患者较好控制;5例患者控制差。结论：精蛋白生物合成人胰岛素治疗病毒性肝炎合并糖尿病患者，能较好的降低患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血清蛋白、三酰甘油和血胆固醇，具有较好的临床疗效。

　　【关键词】 病毒性肝炎;糖尿病;精蛋白生物合成人胰岛素注射液

　　病毒性肝炎在我国发病率较高，且合并糖尿病情况较为多见，由于两病有相互影响，故对患者危害较大。现选取我院近年应用精蛋白生物合成人胰岛素注射液(精蛋白生物合成人胰岛素)治疗病毒性肝炎合并糖尿病16例，分析报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　16例均为我院住院患者，男9例，女7例，年龄24～69岁，平均50.6岁。急性病毒性肝炎5例，慢性病毒性肝炎7例，肝炎后肝硬化3例，重型肝炎肝移植术后1例，所有患者诊断符合病毒性肝炎防治方案[1]及WHO糖尿病诊断标准。

　　1.2　治疗方法

　　所有患者在采用保肝治疗同时，在早晚餐前30 min给予精蛋白生物合成人胰岛素皮下注射，应用全自动生化分析仪定期检测清晨空腹及早餐后2 h血糖，根据血糖检测结果分别调整早晚餐前精蛋白生物合成人胰岛素注射剂量。

　　2　结果

　　根据糖尿病控制标准[2]，在逐渐调整早晚餐前精蛋白生物合成人胰岛素剂量后，应用全自动生化分析仪检测患者空腹及餐后2 h血浆葡萄糖，5例患者(5/16，31.25%)获理想控制(包括急性病毒性肝炎2例，慢性病毒性肝炎2例，肝炎后肝硬化1例);6例患者(6/16，37.50%)较好控制(包括急性病毒性肝炎1例，慢性病毒性肝炎4例，重型肝炎肝移植术后1例);5例患者(5/16，31.25%)控制差(包括急性病毒性肝炎2例，慢性病毒性肝炎1例，肝炎后肝硬化2例)。在治疗过程中，2例患者(2/16，12.50%)有一过性低血糖反应(包括急性病毒性肝炎1例，肝炎后肝硬化1例)，给予口服葡萄糖后缓解。

　　3　讨论

　　肝脏对调节机体糖代谢起着重要作用。当血糖升高时肝脏可合成贮存肝糖原，抑制糖原异生，并可使糖类转化为脂类及非必需氨基酸等;当血糖降低时又可将肝糖原分解为葡萄糖，加速糖异生以维持血糖浓度。肝功能异常即可引起糖类代谢障碍。患者糖耐量曲线高反应型的发生率在急性肝炎为9.6%，慢性肝炎为41.5%，肝硬化则高达60.6%。正常情况下，胰岛β细胞所分泌的胰岛素80%以上在肝脏和肾内代谢降解。肝细胞损伤时，肝内胰岛素降解酶活性低下，胰岛素灭活减慢。同时由于肝损伤，肝脏内胰岛素受体数量和生理效应降低，出现肝脏对胰岛素抵抗现象，表现为胰岛素相对不足。此时胰岛β细胞出现代偿性过度负荷反应，分泌胰岛素增多，久之可出现胰岛β细胞衰竭。在持续高血糖的作用下，可使β细胞功能及敏感性受损，致使血糖进一步升高形成恶性循环[3]。长期高血糖可抑制β细胞分泌胰岛素，若发生了胰岛β细胞凋亡等组织学改变后，即使恢复了正常血糖，也不能完全逆转高血糖造成的β细胞功能损伤[4]。据报道，急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎和肝硬化三组患者空腹血清胰岛素及C肽水平均高于正常对照组。而在慢性肝病的基础上出现糖尿病，亦即为肝源性糖尿病(hepatic pathogenitic diabetes)，也具有高胰岛素血症的特点。

　　由此可见，病毒性肝炎合并糖尿病时，患者体内胰岛素处于相对不足状态，胰岛β细胞代偿性增加胰岛素分泌，面临胰岛β细胞衰竭及恶性循环的可能。笔者认为此时不宜应用刺激β细胞分泌胰岛素的药物，而应采用胰岛素治疗，这样既可纠正患者体内胰岛素相对不足状态，又可减轻胰岛β细胞负荷，保护β细胞，避免恶性循环。精蛋白生物合成人胰岛素系30%短效和70%中效人胰岛素的预混制剂，本文观察了16例病毒性肝炎合并糖尿病的精蛋白生物合成人胰岛素治疗，体会对此类患者应用精蛋白生物合成人胰岛素治疗较之于应用普通胰岛素时，由于每日注射次数和调整剂量时检测血糖次数明显减少，故精蛋白生物合成人胰岛素治疗容易被患者所接受，便于长期开展治疗。应用精蛋白生物合成人胰岛素并逐渐调整剂量后，约2/3患者可达到治疗目的，但应警惕的是约1/10的患者可能出现低血糖反应，尤其是在患者食谱改变或耗能增加(如失眠、思虑、运动量增加)以及肝功能好转时，提示应适当调整胰岛素剂量，以适应患者在不同时期的变化，由此也提出患者的治疗依从性对治疗成功是非常重要的。另有约1/3患者在应用精蛋白生物合成人胰岛素治疗时对空腹及餐后2 h血糖控制差，对这类患者的合理治疗方案尚有待于进一步研究。

　　【参考文献】

　　1　中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001,19(1)：66.

　　2　陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997.358.

　　3　YkiJarvinen H. Pathogenesis of noninsulin dependent diabetes mellitus.Lancet,1994,343：91-95.

　　4　陆建勋，魏迎凤，徐学康.胰岛素多点注射在2型糖尿病合并感染患者治疗中的疗效探讨.航空航天医学杂志，2010,21(10)：1874.