B超导向经皮穿刺注药治疗肝囊肿23例体会

　　作者：解喜胜,段东风　　作者单位：临猗县第二人民医院，山西 临猗 044102

　　【摘要】目的：B超导向经皮穿刺注射无水乙醇治疗肝囊肿的价值。方法：回顾我院1997年3月至2006年1月间B超导向经皮穿刺注射无水乙醇治疗的23例肝囊肿患者的临床资料。结果：23例3天后B超探查21例囊腔明显变小，囊壁变毛糙。2例无明显变化。10天后观察明显变小者16例，其余变化不明显，给予二次抽液注药。1个月后观察，11例消失，9例变为小弱暗区，3例重新抽液注药，其后均变小。结论：B超导向经皮穿刺注射无水乙醇治疗肝囊肿，其方法简便经济，创伤小，对肝功能无影响，副作用少，是基层医院治疗肝囊肿最理想的方法。

　　【关键词】 B超导向,经皮穿刺,无水乙醇

　　肝囊肿是临床外科常见的良性肿瘤之一，以往主要是以腹部切开治疗为主，B超的应用给肝囊肿的治疗带来了新的希望。笔者通过两种方法的比较，旨在探讨肝囊肿治疗的新方法。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组23例患者均系本院门诊及住院患者。其中男性9例，女性14例;单发性肝囊肿9例，(其中多囊肝1例);年龄17岁～69岁，平均年龄43岁。

　　1.2 使用仪器 日本SDL32，SJN2200型B超诊断仪。探头频率3.5 MHz，穿刺针头为国产9号～16号有芯穿刺针。

　　1.3 术前准备 检查患者血常规，出凝血时间;询问有无酒精过敏史，做普鲁卡因皮试;B超常规检查肝脏，用十字交叉法选择进针部位;仪器消毒;用甲醛熏蒸消毒探头30 min，用75%乙醇浸泡穿刺针45 min;术前嘱患者练习胸式呼吸，预防穿刺时损伤肝脏。

　　1.4 手术步骤 患者取仰卧位或左侧卧位;常规消毒皮肤后，用消毒探头再次探查穿刺路径;2%利多卡因或0.4%普鲁卡因局部麻醉穿刺部位，然后用穿刺针垂直刺入，B超监视。当声像屏显示针头强光点进入囊腔暗区1/3处抽出针芯。用备用注射器抽取囊内液体并计量;囊内液体抽完后，确认穿刺仍在囊腔内，然后按抽液量的1/10～1/2量注入无水乙醇，一般最大量不超过100 ml，必要时可反复冲洗后抽出乙醇;拔出针头，观察20 min～30 min，然后回病房观察3 d，嘱患者按预定日期进行复查。

　　2 结果

　　本组23例3天后B超探查21例囊腔明显变小，囊壁变毛糙。2例无变化(由于囊腔内出血后置管引流)，10天后观察明显变小者16例，其余变化不明显，给予2次抽液注药。1个月后观察，11例消失，9例为小弱暗区，3例重新抽液注药，其余均变小。

　　3 讨论

　　肝囊肿是肝脏常见的良性肿瘤之一。早期临床上无明显症状，囊肿增大后，可有肝组织压迫症状。以往笔者多以肝腹手术为首选治疗方法，其损伤大、痛苦大、并发症多、费用高。B超导向经皮穿刺注射无水乙醇治疗胆囊肿，是在B超引导下穿刺抽出囊腔液体后，按适当的比例注入95%乙醇，使分泌囊液的囊壁上皮细胞硬化固定，失去分泌功能，从而阻止囊肿再生。其方法简便、损伤小、痛苦轻、费用低。同时在抽液时还可以鉴别囊肿的性质，弥补B超诊断的不足。

　　笔者[1]曾对4例肝囊肿B超导向注射无水乙醇治疗的情况进行报告未出现并发症，随访1 a未见复发。本组在治疗过程中，部分患者偶尔出现面色潮红等酒精过敏症状，以及上腹热胀不适的感觉，经观察对症处理后均消失。本文病例均按有关文献[2]选择适应证。有严重出血倾向;酒精过敏者;囊肿与胆道相通，囊肿位于穿刺不易达到的部位，或穿刺途径难免损伤临近脏器及大血管和胆管者;合并其他严重疾病，精神高度紧张及不合作者;囊腔严重感染者。以上几种情况不宜做硬化治疗，以防止并发症的发生。通过本组病例的观察，治疗效果与病例选择，囊肿的大小，注入乙醇量与抽出液的比例有一定的关系。本组最大注入乙醇量为100 ml。对于囊腔较小注入乙醇量比例大的一次见效，对于囊腔大或者多发性囊肿乙醇注入量相对少者需重复注射。其中两例变化不明显者，1例为刺伤肝组织出血所致。另1例曾有不明原因的出血史。由此可见，严格选择适应证，并按规范的方法进行操作有利于防止合并症的发生，提高治疗质量。B超导向经皮穿刺注射无水乙醇治疗肝囊肿，其方法简便经济、创伤小、对肝功能无影响、副作用少，是基层医院治疗肝囊肿最理想的方法。

　　【参考文献】

　　[1] 段东风.B超导向经皮穿刺注射无水乙醇4例分析[J].山西医药杂志，1992，增刊，15.

　　[2] 董宝玮.临床介入超生医学[M].第1版.北京：中国科学技术出版社，1990，10：127129