无症状乙肝病毒携带状态对妊娠期糖尿病及妊娠结局的影响
发表时间：2012-03-27 浏览次数：602次
作者：吴小妹，凌 奕，李跃萍，金 松 作者单位：(海南医学院附属医院妇产科，海南 海口 570102)
【摘要】 目的：探讨无症状乙肝病毒(HBV)携带状态对妊娠期糖尿病(GDM)的发生率及对妊娠结局的影响。方法：对1 243例孕妇的HBV血清学、肝功能、血糖进行检测，并记录妊娠结局。比较无症状HBV阳性与HBV阴性孕妇GDM的发生率及妊娠结局。结果：1 243例孕妇中HBV感染率约为10%，HBV感染的孕妇中GDM的发生率为22.7%，无HBV感染的孕妇中GDM的发生率为12.7%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。HBV感染的GDM的妊娠结局与无HBV感染的GDM的妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05)。结论：HBV表面抗原阳性较HBV表面抗原阴性孕妇GDM的发生率增高，有统计学差异，但并不改变其妊娠结局。
【关键词】 乙肝病毒;妊娠期糖尿病;妊娠结局
[ABSTRACT] Objective： To investigate the effect of hepatitis B virus (HBV) carriers on gestational diabetes mellitus (GDM) and outcome of pregnancy. Methods： A total of 1 243cases of gravidas were detected， including hepatitis B virus serology， liver function and glucose. The outcome of pregnancy and incidence of GDM were observed and compared between HBsAg(+) and HBsAg(-). Results： The infection rate of patients with HBV was 10%. The incidence of GDM was 22.7% percent with HBV patients and 12.7% in patients without HBV. There was significant difference in the incidence (P<0.05)， but no difference in the outcome of pregnancy (P>0.05). Conclusions： The incidence of GDM is higher in patients with HBV positive. But it has no effect on the outcome of pregnancy.
[KEY WORDS] HBV; GDM; Outcome of pregnancy
近年来流行病学资料提示慢性乙肝患者较普通人群糖尿病发病率高，Lao等也首次发现乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者妊娠期糖尿病(GDM)的发生率约为HBsAg阴性者的3倍[1,2]。本研究从我院2009年～2010年住院分娩的1 243例孕妇中，初步分析无症状乙肝病毒(HBV)携带状态对GDM的发生率及妊娠结局两方面的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月1日～2010年12月31日我院住院分娩的孕妇共1 243例，HBV表面抗原阳性、无临床症状、肝功能正常的孕妇123例，HBV的感染率约为10%。诊断GDM 170例，合并HBV表面抗原阳性28例(HBV GDM组)，其中HBV DNA>1 000 copy/mL 4例，HBV DNA<1 000 copy/mL 24例;HBV表面抗原阴性142例(非HBV GDM组)。比较HBV对GDM发生率的影响，同时比较妊娠期糖尿病两组间的妊娠结局。两组孕妇的年龄、孕周、孕产次、妊娠并发症等差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
妊娠期糖尿病的诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》第七版[3]：空腹12 h后，口服含75 g葡萄糖的水溶液250～300 mL,5 min内喝完，抽血查空腹、服糖后1、2、3 h的血糖值，其正常上限分别为5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L，其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。
1.3 HBV血清学五项指标检测方法
HBV血清学标志物采用ELISA法监测，检测HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。HBV表面抗原阳性，血清转氨酶正常者诊断为HBV携带。试剂盒购自深圳新创生物有限公司。
1.4 统计学处理
计数资料采用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HBV感染与GDM发生率
1 243例孕妇中HBV表面抗原阳性者123例，感染率约为10%。GDM孕妇170例，其中合并HBV表面抗原阳性28例(乙肝GDM组)，发生率22.7%;HBV表面抗原阴性142例(非乙肝GDM组)，发生率12.7%。两组发生率比较，HBV GDM组较非HBV GDM组妊娠期糖尿病的发生率增高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 乙肝病毒携带对GDM发生率的影响
2.2 HBV感染与GDM妊娠结局
HBV GDM组的早产率、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率分别为8.3%、83.3%、8.3%、4.2%，非HBV GDM组的上述值分别为8.2%、71.2%、6.2%、1.4%。两组比较， 早产、剖宫产、产后出血、新生儿窒息的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。表2 乙肝病毒携带对GDM妊娠结局的影响
3 讨论
妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症，对母婴危害较大，其发病机理可能与妊娠期胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗有关。Lao等首次发现HBsAg阳性与GDM相关[4,5]，并有显著差异。本文比较HBsAg (+)和HBsAg (-)两组GDM的发生率，发现HBsAg (+)组GDM的发生率较HBsAg (-)组显著增高，差异有统计学意义。本文结果提示：携带HBV的孕妇更易出现妊娠期糖尿病。虽然人们在对非孕人群的研究中也得出相同的结论：肝炎病毒感染者(无论是HBV还是HCV)糖尿病发病率明显高于普通人群，但目前人们还没找到HBV、HCV直接作用引起糖尿病的证据[6]。有研究发现，HBV对胰腺有很强的亲和性，病毒可直接侵犯胰腺组织或通过自身免疫反应导致胰腺组织不同程度的损害。据Shinodo报道[7]，在30例慢性乙型肝炎组织活检中，有8例在胰腺腺泡细胞中发现HBsAg,6例发现HBcAg;Hoefs在26例慢性HBV患者的纯净胰液中，有2例找到HBV[8]，提示肝炎病毒可直接侵犯胰腺组织并在其中复制，造成胰腺组织损伤，导致胰腺功能减退，使胰岛素分泌相对或绝对不足。并有报道认为胰岛素抵抗可能是肝炎病毒感染相关的代谢性疾病发病机制的中心环节[9]。较多资料显示肝炎病毒慢性感染者存在胰岛素抵抗(IR)[9]。反之，有研究支持对于已存在或有趋势发展为胰岛素抵抗的HBV患者给予正规抗病毒治疗可延缓或阻止胰岛素抵抗的发展[10]。如上所述提示携带HBV的人群可能GDM的发病率高。妊娠期HBV感染引起患者血糖增高可能与患者活动减少、靶细胞对胰岛素敏感性降低及肝炎病毒对胰腺组织的破坏有关[11]。
HBV携带对GDM妊娠结局的影响：在早产、剖宫产、产后出血、新生儿窒息等方面，发生率差异无统计学意义，考虑HBV携带患者如肝功能正常，不会对GDM的妊娠结局发生影响，其妊娠的转归，仍是与疾病本身的复杂性以及严重程度有关。但本研究HBV GDM组的病例数仅28例，需扩大样本量后再进一步证明。
关于HBV与妊娠期糖尿病相关性的报道比较少，HBV表面抗原阳性较HBV表面抗原阴性孕妇GDM的发生率增高，有统计学差异，但并不改变其妊娠结局。两者间的确切关系，有待于扩大样本量，同时在HBV携带数量与GDM的关系方面作更深入的研究。
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