基层医院胆源性胰腺炎的治疗体会

　　作者：程首仁,舒诚实　　作者单位：通山县人民医院外科，湖北 通山

　　【关键词】 基层医院,胆源性胰腺炎

　　我们回顾性分析我院1998年3月至2008年3月收治的胆源性胰腺炎患者155例的临床资料，探讨基层医院胆源性胰腺炎的手术时机与保守治疗方法。

　　1 临床资料

　　本组胆源性胰腺炎患者155例，其中男89例，女66例，年龄20～75岁，平均42.5岁。急性胆源性胰腺炎135例，慢性胆源性胰腺炎20例。剖腹手术治疗134例，保守治疗21例。在住院1～2周内手术者112例，2～4周后手术者22例。保守治疗过程中应用生长抑素或H2受体阻滞剂和小剂量5FU 85例。本组中2例因病情进展迅速死亡。不同时间手术与保守治疗效果无明显区别。

　　2 讨 论

　　胆源性胰腺炎是否应该手术治疗，手术时机如何把握已经有一套比较规范的治疗原则。如有三联征、五联征者急诊或早期手术是确认无疑的，对轻症者则主张保守治疗2～4周后手术。然而对于基层医院，尤其是贫困地区，就诊人群具有特殊性：①对疾病本身认识不足，不能有效配合治疗;②生活贫困，高昂的医疗费用无法承担。因此在胆源性胰腺炎的手术时机选择及治疗上也应有特色。

　　胆源性胰腺炎腹痛剧烈，病人即使再坚强往往也难以忍受，故就诊时间一般较早。真正是三联征、五联征者所占比例其实并不高，这部分病人在短期内(不超过72h)手术毫无疑问是正确选择。而对轻症者，保守治疗2～4周毕竟是一个较长的过程，基层医院实际上无法达到这个标准。我们针对的主要是农村患者，长时间禁食、住院期延长、增多的医疗费用他们很难接受，甚至拒绝治疗，有的病情缓解后根本就不愿再做手术。因此，能否缩短术前准备时间是一个现实问题。为此，我们选择了一个较为合理的时段(1～2周)。在此期间，水肿依然存在，但已得到有效控制，程度不重，只要有扎实的理论基础和熟练的操作技巧，合理应用抗生素，手术风险不会增加多少。本组134例中1～2周内手术112例，2～4周后手术22例，分析疗效未发现有明显区别，而且前者更容易取得患者和家属的理解和支持。

　　胰腺炎腹胀是常见症状，常规胃管减压是重要措施，但胰腺炎所致腹胀是全腹弥漫性的，胃管质软，仅能到达胃腔，甚至扭曲堵塞。据我们观察，上胃管能有效减轻腹胀者少见，反倒使呕吐加重，促使胰腺炎向重型化发展。因此，2000年后我们已不把上胃管作为常规手段。生长抑素能迅速减少胰腺分泌，使胰腺处于“睡眠状态”，但是价格昂贵，在贫困地区很难推广;5FU虽然副作用较大，但价格便宜，也能抑制胰酶分泌。在实践中，我们将H2受体阻滞剂和小剂量5FU联合应用也取得了较好的效果。