浅谈胆囊结石的诊疗

　　作者：刘自国,杜守京　　作者单位：鹤壁职业技术学院医学院，河南 鹤壁

　　【关键词】 结石 临床表现 治疗

　　Discuss of the Diagnosis and Treatment of Gallbladder Calculus

　　LIU Ziguo, DU Shoujing

　　Medical College of Hebi Technology College, Hebi, He’nan 458030, China

　　Key words:Calculus; Clinical expression; Treatment

　　胆囊结石是我国的一种常见病，随年龄增长，发病率也升高，女性比男性发病率高。正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出，要形成结石必须有一定的成石条件，即胆汁中抗成核因子减少，促成核因子增加，在增加的促成核因子作用下胆固醇容易析出形成结石。

　　胆囊结石的临床表现与结石是否引起胆囊梗阻及细菌感染等因素有关。较大的结石不易引起胆囊的梗阻，可长期不发生症状，患者无任何不适感觉，仅在B超体检时发现，也有部分患者表现为慢性胆囊炎的症状，如饭后上腹饱胀或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时有上腹不适及嗳气等消化不良症，易误认为是胃病。当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，则出现典型的胆绞痛发作，表现为突然发生的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐，起病多与饮食、吃油腻的食物、劳累及精神因素有关。胆囊发生坏疽和穿孔是急性胆囊炎的严重并发症，多见于老年有动脉硬化的患者，腹痛剧烈，病情发展较快，同时出现脱水、休克及腹膜炎等症状。此外，较小的一些结石，可通过胆囊管下降至胆总管内，结石进入胆总管后可以引起急性化脓性胆管炎，急性或慢性胰腺炎及缩窄性乳头炎等相应的临床表现。

　　胆囊结石的诊断，首先是根据病史，如常有右上腹部疼痛、向右肩部放射、伴有发热等，其次是对患者进行体格检查，将所得的结果进行分析，再辅助一些必要的特殊检查，即可明确诊断，对那些无症状的胆囊结石主要依靠B超检查来确诊，胆囊内结石的超声图像典型表现有：胆囊内出现形态稳定的强回声光团;结石后缘有声影;当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动，即声像图上可见强光团随体位力方向移动。

　　随着现代科学技术的发展，胆囊结石的治疗除了做胆囊切除外，还出现了一些非手术去除结石的方法。目前常用的非手术治疗胆囊结石的方法如下：无症状的胆囊结石，在健康成人中可不进行治疗，合并糖尿病或需长期应用静脉营养的患者可做预防性胆囊切除;非手术治疗是以减轻症状为主，很难将结石排出或排净，勉强排石有把胆囊结石变为胆囊管、胆总管结石的可能。有症状的胆囊结石的治疗方法有两类，(1)清除结石而保留有功能的胆囊。药物溶石治疗：可溶解胆固醇类结石，适用于肝功正常、胆囊功能良好、<1 cm的阴性结石，此法疗程长、药费贵，停药后结石复发率高;体外冲击波碎石，用于胆囊功能良好，直径<2 cm的单发阴性结石;胆囊置管用甲基叔丁醚溶石，用于胆囊功能良好，且胆囊与肝脏接触面较大易于置管的患者，可溶解胆固醇结石;经皮胆囊镜碎石取石;(2)手术切除胆囊和结石。过去都用开腹手术，近几年用腹腔镜监视下切除胆囊，有切口小、痛苦轻、出血少、对脏器功能干扰轻、恢复快、住院时间短等优点。但合并有急性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊内瘘和胆囊癌的患者仍应用开腹手术治疗。

　　【参考文献】

　　[1]吴在德.外科学[M].第五版.人民卫生出版社2002，5：618619.

　　[2]周群,王克成,邓明富，等.腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术治疗胆囊胆总管结石的观察[J].腹腔镜外科杂志，2001,6(4):203204.