B超检查对预测腹腔镜胆囊切除术中转开腹的意义

　　作者：沈阳　　作者单位：第二军医大学附属东方肝胆外科医院，上海

　　【摘要】目的：探讨B超检查结果用于预测腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的意义。方法：回顾分析2005年1月至2007年1月施行LC 510例患者的术前B超检查结果与LC中转开腹的关系。结果：LC成功492例，中转开腹18例，中转率3.5%(18/510)。B超诊断结果与手术结果相符。结论：胆囊萎缩、囊壁增厚、胆囊颈部嵌顿结石会增加LC的中转开腹率，术前B超检查对预测LC中转开腹具有重要意义。

　　【关键词】 胆囊切除术 腹腔镜 超声检查 剖腹术

　　Value of preoperative sonography examination in predicting conversion of laparoscopic cholecystectomy to laparotomy

　　SHEN Yang,ZONG Ming.

　　Dept.of Laparoscopic Surgery,Easter Hepatobiliary Hospital,the Second Military Medical University,Shanghai 200438,China

　　【Abstract】 Objective:To explore the value of preoperative sonography examination in predicting conversion of laparoscopic cholecystectomy to laparotomy.Methods:In order to research the recationship between the ultrasound findings and conversion in LC,the data of 510 cases with gallbladder diseases were analyzed retrospectively.Results:Four hundred and nintytwo cases were successfully performed in 510 cases,18 cases to laparotomy.The conversion rate was 3.5%(18/510).The coincident rate of sonography diagnosis with LC was 100%.Conclusions:The conversion rate of LC wound be added by atrophy of gallbladder,capsule wall thickening and neck of gallbladder incarceration calculus.Sonography has an important significance for predicting conversion of laparoscopic cholecystectomy to open cholecystectomy.

　　【Key words】 Cholecystectomy，laparoscopic;Ultrasonography;Laparotomy

　　目前腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已逐渐成为胆囊切除的金标准。但LC还有一定的中转开腹率,刘国礼[1]统计142 946例LC，中转开腹率为2.1%。为探讨术前B超检查结果与LC中转开腹的关系，我们回顾分析了2005年1月至2007年1月东方肝胆外科医院行LC 500例患者的临床资料。现把结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组510例中男158例，女352例，13～84岁，平均56.4岁。本组病例均为结石性胆囊炎患者，51例无症状，448例过去反复发作右上腹痛但近期未发作，11例近1周急性胆囊炎发作。所有患者术前检查均无黄疸，术前均行B超检查，3例因怀疑胆总管结石而行MRCP检查。本组中转开腹18例，中转率3.5%(18/510)，中转原因为Calot三角致密粘连(17例)及Mirizzi综合征[1](1例)。

　　1.2 统计学处理

　　计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 胆囊≤4.5cm×2.0cm组56例,中转开腹12例，中转率21.4%;胆囊>4.5cm×2.0cm组436例，中转开腹6例，中转率1.3%;两组差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 囊壁厚度≥0.5cm组49例，中转开腹13例，中转率26.6%;囊壁厚度<0.5cm组443例，中转开腹5例，中转率1.1%;两组差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 胆囊颈部有结石嵌顿组58例，中转开腹10例，中转率17.2%;胆囊颈部无结石嵌顿组434例，中转开腹8例，中转率1.8%;两组差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　研究证实，与中转开腹有关的危险因素有高龄、男性、上腹部手术史、糖尿病、急性胆囊炎、胆囊壁厚等[2]。经仔细分析，其实质均与胆囊周围炎症反应有关。本组资料也显示，中转开腹的原因主要是Calot三角致密粘连(17/18)。因此，术前预测中转开腹的重点就在于怎样准确客观的反映胆囊周围的炎症程度，从而提高预测结果的准确性。

　　B超能够对胆囊的大小、厚度、形态，胆汁的透声性，胆囊壁的光滑度，结石的大小、数量、活动度、位置及肝脏和肝外胆管等情况做出详尽描述，是诊断胆囊良性疾病的首选方法。本组B超检查与手术所见对比显示：(1)当胆囊壁厚度<0.5cm、胆囊>4.5cm×1.5cm且无结石嵌顿时，胆囊与周围组织多无粘连或仅呈膜性粘连，但并不增加手术难度和中转开腹的几率;(2)当B超提示胆囊明显缩小(胆囊≤4.5cm×2.0cm)、囊内无液性暗区，多为萎缩性胆囊，此时，胆囊往往与周围组织粘连严重，甚至找不到胆囊，行LC甚为困难，中转开腹几率增加;(3)囊壁厚度≥0.5cm时，多为炎症较重，如为急性炎症，则Calot三角充血、水肿、组织增厚;如为亚急性或慢性炎症，则Calot三角纤维结缔组织显著增厚;此时，Calot三角常显示不清，分离困难，中转开腹几率增加;(4)胆囊颈部结石嵌顿的患者胆囊壁往往与周围形成严重的炎症疤痕粘连，甚至导致穿孔，中转开腹率显著增加。因此，超声检查胆囊大小、胆囊壁厚度及胆囊颈部是否嵌顿结石是提示胆囊炎症反应的主要依据，也是预测LC中转开腹的重要指标。

　　综上所述，应用B超探测胆囊及周围组织结构情况，并综合分析病史、体征，可为术前预测LC中转开腹提供可靠依据，对提高LC的成功率，减少并发症的发生具有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1]刘国礼.我国腹腔镜外科的现状—156 820例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志,2001,16(9)：562.

　　[2]Simopoulos C,Botaitis S,Polychronidis A,et al.Risk factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy to open cholecystectomy[J].Surg Endosc，2005，19(7):905909.