胆囊腹腔镜切口感染的原因分析及控制措施

　　【摘要】目的控制腹腔镜胆囊切口感染率。方法对感染切口采用回顾性调查、综合分析腹腔镜下胆囊切除术胆囊切口感染的原因，寻找改进措施。结果与结论 胆囊切口感染率明显下降。

　　【关键词】 腹腔镜;切口感染;原因分析;控制措施

　　2010年8月-2010年12月，本院共进行胆囊腹腔镜下切除术45例，发生切口感染5例，感染率为11%，切口感染发生部位主要为胆囊区取出胆囊的切口。发生感染的年龄最大的65岁，最小的32岁;男性4例，女性2例。

　　1 切口感染原因分析

　　(1)切口感染均为胆囊取出口，胆囊破损，胆汁污染切口所致。(2)切口小，胆囊不易取出，在机械作用下，如挤压、钳夹等刺激下，切口皮肤易发生氧化分解反应，引起无菌性毒性反应。(3)病人肥胖，皮下脂肪多，切口的脂肪液化，医生换药处理不当，导致切口感染。(4)手术室管理不规范：①医院感染标准执行不严，工作人员进入限制区未戴口罩、帽子，手术人员数及参观人员控制不到位，未能保证手术室的空气的洁净度，致使切口感染;②手术中器械、物品疑被污染，未及时更换。(5)手术医生操作不够精准，术后换药无菌操作执行不严，致使切口增加感染机会。

　　2 控制措施

　　2.1 针对胆囊取出口易感染的原因分析

　　手术室在打胆囊腹腔镜切除包时，采用包内包的形式来减少感染的机会，即在腹腔镜切除包内，将部分器械用小包布包裹，放于大包内，一同灭菌，在取胆囊前，所有的器械一律用大包内的物品器械，胆囊从切口取出后，器械被胆汁污染，则换用小包内另外包裹的器械进行后续的手术操作，以减少切口被胆汁等污染的机会，减少切口感染。

　　2.2 加强手术室规范化管理

　　严格执行医院感染管理规定，保证手术室空气、手术器械、物品符合国家规定标准。

　　2.3 派专职人员监管

　　工作人员进出限制区的着装及规程的执行情况，限制手术人员及手术参观人员，术中及时关门，手术期间，工作人员不得随意离开手术间。

　　2.4 手术医生加强技术训练

　　做到操作精细，止血及时准确，减少术中创伤，同时缩短手术时间，减少切口的暴露。

　　2.5 胆囊取出时套袋的改进

　　以往本院做腹腔镜胆囊切除手术时，取胆囊一般用无菌手套进入腹腔将胆囊套好后，将胆囊与套袋一同取出，但在取出的过程中，由于无菌手套太软，给取出造成了很大的困难。现改用无菌吸引管的内层包装袋做套取胆囊的套袋，此套袋成型好、套口大、较无菌手套硬，从打洞口取出时操作便捷，减少反复刺激切口或操作不便致使胆汁污染切口的机会。

　　2.6 术后按要求执行手术切口的换药工作

　　换药中严格执行无菌操作规范，确保切口的洁净,换药时早期挤压伤口旁的皮肤、组织，减轻周围的组织水肿，早期干预伤口的炎症反应。

　　2.7 严格掌握腹腔镜手术适应证

　　合理安排手术，凡感染未控制者或急性期的病人一律先控制感染，时机成熟时再行腹腔镜手术。做到合理使用抗生素。

　　3 讨论

　　切口感染与很多因素有关，如环境微生物多少、术前准备情况、手术时间的长短、抗生素的合理使用、营养的供给等，所以医院必须查找出切口感染的原因，才能针对性的采取有效的控制措施。通过上述措施，在2011年1-6月，医院共做腹腔镜手术52例，仅有1例发生切口感染，感染率为1.9%，说明上述控制措施是有效的，值得推广使用。