糖皮质激素诱发老年风湿性多肌痛患者精神障碍1例报告

　　作者：缪京莉 侯晓平　　作者单位：100036北京市，空军总医院干部病房六区

　　【关键词】 糖皮质激素

　　1 病例

　　患者，男，77岁。进行性乏力、消瘦、咳嗽、耳聋，颈肩胛、腰、下肢肌肉酸痛并下肢水肿5月入院。既往患甲状腺功能减退(甲减)。查体：慢性病容，四肢皮肤散在网状紫红斑，两肺少许湿音，心率110次/min，律齐，无杂音，肝脾未及，双下肢重度凹陷性水肿，腓肠肌萎缩伴压痛。入院后体温持续 38 ℃;实验室检查示：血白细胞12×109/L，中性84%，尿红细胞25 cells/μl，蛋白(+)，管型(+)，血尿素氮 26 mmol/L，血肌酐 198 μmol/L，血浆白蛋白26 g/L;T44534 ng/ml，FT3205 pmol/L、FT4488 pmol/L，TSH 920 μIU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体(ATG) 5136%，抗甲状腺微粒体抗体(ATM) 3485%，血沉>140 mm/h，类风湿因子114 U/ml、C反应蛋白833 mg/L，IgG 269 g/L，IgA 506 g/L，C3073 g/L、C4 01 g/L;胸片：两肺纹理增多紊乱。初诊：甲减，肺部感染。予静脉滴注抗生素、支持、对症、抗甲减等治疗。1月后仍中度发热，水肿加重，肝肾功能异常、低白蛋白血症、贫血、心衰、甲减不能纠正，机体逐渐衰竭。因疑诊免疫系统疾病，加服布洛芬缓释片，3 d后体温正常，2周后水肿消退，肌肉酸痛及全身衰竭状态好转。后经反复实验室检查确诊为：风湿性多肌痛。改服泼尼松 40 mg，每日1次，3周后递减为 30 mg，每日1次。患者开始言语增多，乱语或幻听，夜不眠大喊、大叫，烦躁不安，行为举止反常，经精神病专科会诊，诊断为药物性精神障碍。在激素递减同时予氯丙嗪治疗出现急性粒细胞减少而停用，改静脉安定注射。后因极度狂躁误吸致重症肺炎合并多脏器功能衰竭死亡。

　　2 讨论

　　糖皮质激素致精神障碍的发病机制与其干扰神经递质的平衡，增加去甲肾上腺素对中枢神经的生物激活效应有关[1]。既往有精神病史者应属禁忌证，本患者后经证实青年时期曾有短时精神异常。一旦确认药源性精神障碍，应立即停药，大多1～3 d症状可以缓解[2]。但本患者因顾及原发病复发，激素量仅能递减致精神障碍不能及时好转。本患者高龄久病，机体免疫功能已处于低水平状态，长期应用糖皮质激素更易合并感染。因此，为控制原发病在前期使用布洛芬治疗有效时，是否一定要使用糖皮质激素治疗有待商榷。

　　参考文献

　　[1] 陈新谦，金有豫，汤光，等.新编药物学[M].15版. 北京：人民卫生出版社，2003：568.

　　[2] 关晓东，陈洁，吴宇芳，等.老年药源性精神障碍32例临床分析[J].实用老年医学，1999，13(1):38.