呼吸衰竭患者应用呼吸机的监测护理

呼吸衰竭患者应用呼吸机的监测护理作者：刘喜文　尼春萍　郝璐 　　【关键词】 呼吸机；呼吸衰竭；监测1临床资料　　自2000年来我院应用呼吸机辅助呼吸抢救治疗呼吸衰竭患者116例(男89，女27)例，年龄42～83（62.5±8.6）岁. 其中严重创伤66例，脑血管意外30例，中毒4例，心肺功能不全10例，其他6例. 应用鸟牌8400型呼吸机、纽邦200型呼吸机辅助呼吸，参数设置：潮气量为500 L/min，通气量40~60 L/min，吸呼时间比1∶1.5～2，FiO2为0.4～0.5，调整吸气压为2 kPa. 插管时间2～60（38±8.6）d，经机械通气及综合治疗后，神志恢复. 血气监测结果: 动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均在正常范围内，存活3 d以上者96例,占83%.2监测护理　　使用呼吸机治疗的患者，需要专人监护，严密观察其治疗反应与病情变化，作好观察记录. 及时解除患者的呼吸道梗阻，纠正低氧血症，可减轻对患者的继发性损害，为进一步治疗及监护创造有利条件. 每次吸痰前应给予患者高浓度的氧气和过度充气，给纯氧气吸入1～2 min，以保证足够的SaO2［1］. 由于不能关闭喉门，致使咳嗽能力减弱，吸痰前、中、后注意密切观察生命体征，患者如有不适，应停止操作，吸痰时严格无菌操作. 合并颌面部严重创伤的患者，由于咽部分泌物产生增多且不易吸出，很容易造成窒息，在清理咽部分泌物和血液的同时，行气管切开术，插入带气囊的气管导管，以利于清除呼吸道的分泌物，避免分泌物流入下呼吸道，并给予充分给氧，保持较长时间的呼吸道通畅，维持FiO2. 气管插管导管末端采用三通导管者，进行气管内吸痰或滴注药物时，不需停用呼吸机，不影响FiO2，故在吸痰前不必吸入1 min的纯氧［2］. 监测心电变化，观察呼吸机工作是否正常，各通气参数是否符合患者情况,是否需要调节. 使用呼吸机20～30 min后或者在患者病情发生变化时进行血气分析、电解质的监测，为呼吸机的调试提供依据. 及时、正确地湿化、雾化呼吸道，将具有解痉、抗感染、稀释黏痰功能的药物送到终末气道. 加强通风，保持室内空气流通，维持室内温度18～22℃，相对湿度50%～60%. 气管插管或气管切开患者在监护过程中通气良好的表现是：安静，生命体征平稳，胸部呼吸动度适度，末梢循环良好. 机械通气的患者处于高分解代谢状态，对营养的需求更高，营养支持既能为患者提供能量,还能为患者提供营养物质，以减轻患者的呼吸负荷，达到减少机体组织丢失蛋白的目的［3］. 每日热量8368 kJ左右，鼻饲饮食效果不佳时，可给予患者静脉补充营养，营养支持过程中注意电解质的平衡，及时补充维生素和微量元素. 插管对机械通气的患者具有一定的创伤性，因此，为了避免患者清醒后自行拨管，必要时在插管后约束患者双上肢，同时做好患者的心理护理，否则，患者自行拨出带有充盈气囊的导管，会造成气道的损伤，加重病情. 对清醒的患者，插管前、中、后应向其说明插管术可能出现的有关情况. 在使用机械通气的过程中，医护人员多巡视关心患者，密切观察病情变化，根据患者的个性和特点进行对症护理；对发音障碍的患者，应给予更多的关注，多与患者沟通，了解躯体和心理的反应，采取有效的沟通方法，如：手势、眼神、摇铃等来表达意图，避免由于沟通障碍而出现的烦躁心理，减少患者的心理压力，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗护理.【参考文献】　　［1］ 刘喜文，张茹英，尼春萍，等. 多发性创伤患者呼吸道梗阻的急救护理［J］. 第四军医大学学报，2001;22（6）：556.　　［2］ 刘喜文，高建新，钟月霞，等. 严重创伤患者的呼吸道护理［J］. 中华护理杂志, 2001;36（2）：104-105.　　［3］ 俞森洋. 现代机械通气的监护和临床应用［M］. 北京：中国协和医科大学出版社，2000:392-393.