盐酸喹那普利治疗慢性心力衰竭疗效观察

盐酸喹那普利治疗慢性心力衰竭疗效观察作者：郭涛 徐秀梅 赵冬云    【关键词】  心衰 心内科    血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的临床应用是近十年来治疗慢性心力衰竭最重要的进展之一，我们对住院的慢性心力衰竭（CHF）患者应用盐酸喹那普利治疗，并进行临床对比研究，现将结果报告如下。1 资料与方法   1.1 一般资料 选择2001年1月～2003年1月我院住院的CHF患者66例，年龄35～70岁，男42例，女24例;其中扩张型心肌病4例，缺血性心脏病43例，高血压性心脏病19例。均按美国纽约心脏病协会（NYHA）诊断标准分级，并排除以下病例:（1）收缩压/舒张压小于90/60mmHg;（2）严重肝、肾功能不全者;（3）双侧肾动脉狭窄者;（4）ACEI类药物过敏者;（5）服用ACEI类药物出现咳嗽者。将患者按随机、单盲对照方法分为治疗组和对照组，治疗组33例，其中男20例，女13例;对照组33例，男22例，女11例。   1.2 方法 两组患者入院后均卧床休息、限盐、积极治疗心衰病因及诱因，应用地高辛、倍他乐克、利尿药、消心痛。治疗组在上述治疗基础上加用盐酸喹那普利5～20mg/d。   1.3 判定标准 两组疗程均为3个月，观察并详细记录两组治疗前后临床症状、体征、心率、血压、生化指标。心功能判定标准分为，显效:治疗后心功能恢复到Ⅰ级或心功能改善2级;有效:心功能改善1级，但未能达到心功能Ⅰ级;无效:用药前后心功能分级无变化。   1.4 统计学处理 临床有效率用X 2 检验，其它数据用X±s表示，采用t检验。2 结果   2.1 观察组与对照组疗效比较 见表1。   表1 观察组与对照组疗效比较 （略）   2.2 左室内径及EF值变化 见表2。   表2 左室内径及EF值变化  （略）3 讨论   目前已经明确，导致CHF发生、发展的基本机制是心室重塑，阻断神经内分泌激活，阻断心肌重塑是当今CHF治疗的关键，对心力衰竭最有效的治疗方法是针对其发生、 发展机制，而不只是增加心肌收缩力。因此现在心力衰竭治疗已经由过去的强心、利尿、扩血管改为血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻断剂的联合治疗，同时加或不加用洋地黄药物。盐酸喹那普利为ACEI类长效制剂，单剂量口服5mg盐酸喹那普利后，CHF患者平均动脉压降低17%，心输出量增加27%，周围血管阻力下降31%，肺毛细血管楔压下降42%，肺动脉压降低28%，且与其他同类药物相比其副作用最低。本研究结果提示，盐酸喹那普利通过抑制RAAS在心衰时的过度活化，减轻心脏前后负荷，防止心脏血管的不良重塑，调节心肌氧耗量，保护心肌等机制，从而明显改善心功能，增大左室射血分数，改善临床症状，提高生活质量，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率，可以作为治疗CHF的一线药物。