肺弥漫性改变伴急性呼吸衰竭32例临床分析

肺弥漫性改变伴急性呼吸衰竭32例临床分析作者：叶青 李青 张艳平 【关键词】  呼吸衰竭 本文总结近5年来32例肺弥漫性改变伴急性呼吸衰竭患者的治疗方法，以提高患者的生存率，降低死亡率。现将临床分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 选用解放军第208医院及吉林大学第一临床医院呼吸内科住院病人32例肺弥漫性改变伴急性呼吸衰竭的患者。其中男19例，女13例，年龄37～71岁，平均年龄49.8岁。明确诊断为重症肺炎8例，肺泡癌5例，肺水肿2例，真菌性肺炎2例，重症结核3例，系统性红斑狼疮2例，血管炎2例，间质性肺炎1例，BOOP1例，未明原因者6例。1.2 急性呼吸衰竭的诊断标准 以动脉血氧分压（PaO 2 ）低于8.0kPa，二氧化碳分压（PaCO 2 ）正常或低于正常时为Ⅰ型呼吸衰竭。PaO 2 小于8.0kPa，PaCO 2 ≥6.6kPa时为Ⅱ型呼吸衰竭。本文肺弥漫性改变指累及肺总面积50%以上，胸片影像学改变表现为网格状、点片状、絮状及大片状浸润阴影。1.3 治疗方法 所有病例均给予高浓度吸氧，在治疗原发病及支持疗法基础上应用大剂量激素，其中9例患者建立人工气道，采用机械通气，通气模式包括压力支持通气（PSV）及同步间歇指令加压力支持通气（SIMV+PSV）。2 结果建立人工气道组5例生存，4例死亡，死亡率为44.4%;未建立人工气道组死亡16例，死亡率为69.57%。3 讨论急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各种迅速发展的病变，在短时间内引起严重气体交换障碍，产生缺氧或合并二氧化碳潴留，以急性换气功能障碍所致的严重低氧血症和呼吸窘迫为主要表现。肺弥漫性改变影像学累及双肺总面积达50%以上，几乎百分之百发生急性呼吸衰竭。由于肺弥漫性改变早期X线胸片可无异常或呈轻度间质改变，故容易忽视，当呼吸频率>28次/min时，要提高警惕，必要时行血气分析及肺CT检查。对于双肺肺炎的患者病情加重时应同样重视。治疗上采用建立人工气道及机械通气可明显提高患者的生存率，因为纠正缺氧是保护重要器官和抢救成功的关键，但要注意吸氧浓度和持续时间，以避免长时间高浓度给氧引起氧中毒。另外肾上腺皮质激素在本类患者中应用可有以下好处:（1）抗炎作用;（2）减少血管渗透性，保护肺毛细血管内皮细胞;（3）提高细胞溶酶体作用，维护肺泡细胞分泌表面活性物质功能;（4）缓解支气管痉挛;（5）轻组织的纤维化。故目前多主张早期大量短程应用，但副作用是感染的发生率和严重性可能增加，根据本组资料病死率并未减少。但对于结缔组织病的病人在发生肺改变之时早期应用，效果肯定。