1例阿米卡星致呼吸抑制的抢救护理

1例阿米卡星致呼吸抑制的抢救护理作者：王清华    【关键词】  呼吸抑制    2005年7月13日，1例患者在多次应用阿米卡星输液后，出现呼吸抑制反应，症状典型，现报告如下。1  临床资料    患者，男，48岁，因咳嗽10天，加重伴发热半天于2005年6月30日入院。既往无药物过敏史。体格检查：体温38.6℃，脉搏102次/min，血压100/65mmHg，急性痛苦貌，口唇微绀，双肺呼吸音低，未闻及音，心音有力，心律齐。胸片示：双上肺结核，右下肺感染。心电图示：窦性心率，心电图正常。血沉：60mm/h。电解质正常，肝功正常。诊断为：双上肺结核，右下肺炎。予以青霉素480万u静滴，每日2次，头孢噻嗪1g静推，每日2次。治疗3天，患者体温正常。但咳嗽无减轻，且感头晕，肺部感染仍然明显，加用左氧氟沙星100ml静滴，每日2次，10%GS 250ml加阿米卡星0.6g静滴，每日1次，阿米卡星0.2g肌注，每晚1次。2  抢救及护理    在第1日输阿米卡星过程中，患者感轻微胸闷，经调慢滴速30～40滴/min，患者症状逐渐消失。第2日输阿米卡星时，又诉轻微胸闷，经调慢滴速，未见不良反应。第3日输阿米卡星过程中（由于患者自己加快了滴速，约80滴/min左右），5min左右，患者突然出现胸闷、憋气、呼吸困难、呼吸浅快（32次/min）及四肢无力，当时血压125/83mmHg，心率82次/min。立即停用阿米卡星液体，给予非那根25mg肌注，地塞米松10mg静推，鼻导管给氧4L/min。10min后突然出现呼吸微弱，立即给予可拉明、洛贝林各1支静脉注射，0.1%肾上腺素1mg皮下注射，10%GS 20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注及床旁心电监护。此时心电图示：ST段下移。患者一直神志清楚，较烦躁、恐惧，床旁安慰患者，给予安定10mg肌注，停用一切药物，继续给予10%GS 1000ml静滴。经处理后，患者胸闷及呼吸困难逐渐改善，仍感全身乏力，生命体征平稳。复查心电图2次，均无异常表现。第4日停阿米卡星，其他药物继续使用，未发生类似反应。3  讨论    阿米卡星属氨基苷类半合成衍生物，对革兰阴性杆菌有强大的抗菌活性，常用于严重感染。不良反应有：过敏反应，耳毒性，肾毒性，神经肌肉阻断作用。而且各种氨基苷类抗生素均可引起神经肌肉麻痹作用，虽较少见，但有潜在危险性。神经肌肉阻断作用与剂量及给药途径有关。如静脉滴速过快或同时应用肌肉松弛剂与全身麻醉药，重症肌无力者尤易发生，可致呼吸停止［1］。此病例在前2次输注阿米卡星过程中，均出现轻微胸闷，经减慢滴速症状可自行缓解。第3次由于患者自己加快了滴速，短时间内就出现了胸闷，呼吸困难。由此可见，静脉滴注阿米卡星滴速过快，进入患者体内药物浓度急剧增加是造成阿米卡星呼吸抑制毒性的主要原因。    此病例提示我们在护理中应注意以下几点：（1）在输液过程中，根据药物性能严格控制滴速，护士应加强巡视，密切观察用药后不良反应及病情变化，防止发生意外。如发现异常反应，应及时采取有效措施。（2）加强心理护理，护士要沉着冷静，关心重视患者，以缓解患者紧张情绪，使之积极配合治疗。【参考文献】    1  江明性.药理学，第3版.北京：人民卫生出版社，1991，337.