血浆N-末端脑利钠肽在不同心功能的心源性呼吸困难患者中的临床意义

　　作者：陈吉威 作者单位：(苍南县第三人民医院 急诊科，浙江 温州 325804)

　　【摘要】 目的 ：探讨血浆N-末端脑利钠肽(NT-proBNP)在不同心功能的心源性呼吸困难患者中的临床价值。方法：选取2006年8月-2008年11月我院急诊科收治的心源性呼吸困难患者30例，非心源性呼吸困难患者32例，测量两组血浆NT-proBNP，比较两组间及不同心功能分级(NYHA)间NT-proBNP关系。结果：非心源性呼吸困难组、心源性呼吸困难组NT-proBNP分别为(44.88±8.22)ng/L、(1 072.67±426.24)ng/L，两组间NT-proBNP差异有显著性(P <0.01)，心功能Ⅰ或Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组NT-proBNP分别为(443.29±52.13)ng/L、(1 143.29±22.37)ng/L、(1 966.12±598.27)ng/L，不同心功能组间NT-proBNP差异有显著性(P <0.01)。结论：血浆NT-proBNP对心源性和非心源性呼吸困难的诊断和鉴别诊断有临床价值，还可作为心功能分级的参考指标之一，值得临床推广。

　　【关键词】 N-末端脑利钠肽;急性呼吸困难;NYHA

　　N-末端脑利钠肽与脑钠肽(BNP)均来自同一前体即BNP激素原(proBNP)，主要由心室肌合成并分泌，在心功能不全时其血浆水平升高，在心血管系统疾病诊治及预后评估方面有重要的临床价值[1-2]。本研究旨在探讨血浆N-末端脑利钠肽(NT-proBNP)在不同心功能的心源性呼吸困难患者中的临床价值。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象 收集2006年8月-2008年11月我科以呼吸困难为主诉来就诊的患者，排除肾功能不全、肝硬化腹水、库欣病、甲状腺疾病，共有62例，其中非心源性呼吸困难患者32例，男16例，女16例，年龄(56.3±8.78)岁，基础疾病包括哮喘12例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)10例，肺炎7例，肺癌2例，肺间质纤维化1例，均无并发器质性心脏病。心源性呼吸困难患者30例，男15例，女15例，年龄(58.4±8.62)岁;根据NYHA心功能分级标准进行心功能分级，I或II级6例，III级11例，IV级13例，各组间年龄、性别差异无显著性。

　　1.2 呼吸困难判断标准 患者自觉气促，呼吸费力;体检：呼吸频率大于24次/min，呼吸用力，有辅助肌参与，节律与深度异常，张口或端坐呼吸及发绀。

　　1.3 方法 患者入院后即刻采血送检，采用电化学发光双抗体夹心法测定NT-proBNP(试剂为罗氏NT-proBNP免疫测定试剂盒，仪器为Elecsys2010)。

　　1.4 统计学处理方法 两均数比较用t检验，不同心功能组比较采用方差分析。

　　2 结果

　　2.1 非心源性和心源性呼吸困难组间NT-proBNP比较 非心源性呼吸困难组、心源性呼吸困难组NT-proBNP分别为(44.88±8.22)ng/L、(1 072.67±426.24)ng/L，两组间差异有显著性(P<0.01)。

　　2.2 不同心功能组NT-proBNP比较 心功能I或II级组、III级组、IV级组，NT-proBNP分别为(443.29±52.13)ng/L、(1 143.29±122.37)ng/L、(1 966.12±598.27)ng/L，各组间NT-proBNP差异有显著性(P <0.01)。

　　3 讨论

　　在急诊临床实际工作中，以急性呼吸困难为主要症状的患者很多，不少病例病情危重，心源性疾病和肺源性疾病是造成急性呼吸困难的主要原因，它们的治疗原则相差很大，因此，病因的早期诊断及鉴别诊断对指导临床治疗有重要意义，然而胸片、心电图检查不能准确鉴别病因，超声心动图受到时间和地点的限制不能满足急诊工作需要， 所以有时快速诊断和鉴别诊断比较困难。NT-proBNP和BNP由同一前体proBNP按照1:1比例裂解而来，因而两者的合成与分泌密切相关，受到左心室室壁张力和多种神经激素作用调节，BNP有促进排钠、排尿，有较强的舒张血管和降压作用，是人体抵抗容量和压力负荷过重的一个主要工具，是急性心力衰竭的客观指标之一[3]。虽然NT-proBNP不具有BNP类似的生理作用，但由于两者由proBNP等比例裂解而来，因此心力衰竭时，血浆NT-proBNP和BNP均升高，并且随心力衰竭的严重程度相应变化，NT-proBNP半衰期长，生理活性稳定，心功能损害时NT-proBNP增高的比例及绝对值均超过BNP，因此作为早期心功能损害的标志物，它可能更敏感[4]。本研究中，心源性呼吸困难组患者的血浆NT-proBNP明显高于非心源性呼吸困难组，差异有显著性(P <0.01)，显示血浆NT-proBNP水平对急诊呼吸困难患者的诊断和鉴别诊断有明确意义，有利于减少误诊和漏诊的发生，主要是由于心力衰竭时LVEF明显降低，容量负荷过多，从而左心室室壁张力明显增加导致心室肌合成与分泌的NT-proBNP增加有关，而非心源性呼吸困患者没有这过程。本研究还观察到不同心功能分级组NT-proBNP差异有显著性，结果显示心功能不全程度越重，血浆NT-proBNP越高，表明血浆NT-proBNP与心力衰竭严重程度有一定的线性关系，可能的原因是心功能越差，LVEF越低，左心室室壁张力越高，NT-proBNP分泌越多。这些结果显示血浆NT-proBNP可作为心源性和非心源性疾病引起的呼吸困难鉴别的重要指标之一，还可作为心功能分级的参考指标之一，对急性呼吸困难患者的早期诊断、鉴别诊断及病情评估，指导及时而有效的治疗，有十分重要的意义，值得临床推广。但具体的最佳界值及影响因素有待于扩大样本进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1]孙同文,王乐信,张彦周,等.脑钠肽对急性冠脉综合症临床病情及预后的判断[J].中华心血感管杂志,2006,34(7):627-628.

　　[2]黄蓓洁,罗艳,徐晓雯,等.血浆脑钠素在肺源性心脏病和高血压性心脏病心力衰竭患者中的比较[J].中华全科医师杂志,2008,7(2):94-96.

　　[3]张海峰,席修明,赵丽.B型钠尿肽对急性呼吸困难病因诊断的临床意义[J].中国急救医学,2008,28(9):781-784.

　　[4]温伟,张新超,金锦花.血浆 N-末端脑利钠肽对急性呼吸困难诊断的临床意义[J].中国实用内科杂志,2007,27(9):683-685.