糖尿病合并结核性渗出性胸膜炎32例分析

　　作者：杨宇 作者单位：138006 吉林松原，吉林油田职工医院呼吸内科

      关键词：糖尿病合并结核性渗出性胸膜炎

　　糖尿病是常见、多发病，糖尿病合并结核性渗出性胸膜炎患者营养代谢障碍，机体免疫力低下，易发生各种感染或使糖尿病及其并发症病情加重，及时合理治疗对结核性渗出性胸膜炎控制有重大意义。现结合吉林油田职工医院2006～2007 年收治的32例糖尿病合并结核性渗出性胸膜炎患者诊治经过分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组32例中，男15例，女17例，年龄23～75间，其中30岁以下25例，30～75岁7例，糖尿病合并结核性渗出性胸膜炎诊断符合WHO 1998年糖尿病诊断、分类标准及结核性渗出性胸膜炎诊断标准。4例1型糖尿病合并结核性渗出性胸膜炎，其余28例为2型糖尿病合并结核性渗出性胸膜炎。

　　1.2 临床表现 主要表现为发热(70%)、盗汗、乏力(80%)、胸痛(50%)、呼吸困难(30%)，32例病人均有多饮、多尿、多食等糖尿病临床表现。

　　1.3 体征 32例病人均有不同程度双下肺或单侧下肺叩诊呈浊音体征，5例发热体温37.5 ℃～38 ℃,10例体温波动于37 ℃～37.5 ℃，7例时有午后及夜间发热，体温不超过37.5 ℃。

　　1.4 辅助检查 血沉增快23例，PPD试验4例(+)，胸腔积液B超下超过4.0 cm，胸穿行常规脱落细胞、抗酸菌检查，积液少者于B超监视下行胸穿抽取积液，进行常规、抗酸菌检查。32例胸腔积液检查均符合结核性渗出性胸膜炎诊断。32例患者肺内均无活动性结核病灶，空腹血糖(12.1±2.8)mmol/L。

　　2 结果

　　32例病人均控制主食摄入量，早、中、晚各100 g，增加高蛋白、高营养辅食，如肉类、蛋类等。32例病人中18例入院前即给予诺和灵30R或50R降血糖治疗，14例于入院后给予诺和灵30R皮下注射，每日2次，剂量30～140 u/d。32例病人经7天左右胰岛素调量后，血糖均控制在正常水平(3天左右监测三餐前后毛细血管血糖)，其中8例病人1个月后改用口服降糖药。32例病人均在应用胰岛素同时，给予抗结核治疗，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇口服及左氧氟沙星静点，每周复查1次肝功能、血尿酸，3例因转氨酶升高中途停用抗结核药物，保肝、降酶治疗1～2周后，继续应用抗结核药物。根据胸腔积液量多少决定抽液次数，其中8例抽液1次后胸腔积液减少至3.0 cm以下，10例因胸腔积液量较多每周抽液2～3次，直至胸腔积液量少不易抽出。治疗2月后，28例病人胸腔积液吸收，10例胸膜肥厚、粘连，3例胸腔积液1.0～2.0 cm左右出院，1例胸腔积液合并感染，转入外科行胸腔闭式引流。

　　3 讨论

　　糖尿病合并结核性渗出性胸膜炎病人高于正常人群结核性渗出性胸膜炎病人患病率的3～4倍，两者之间互有影响，因糖尿病合并结核性渗出性胸膜炎病人不宜用糖皮质激素治疗，一定程度上影响了结核性渗出性胸膜炎病人的转归，遗留胸膜肥厚，粘连比例升高[1，2]。

　　本组资料提示：糖尿病合并结核性渗出性胸膜炎病人以30岁以下居多，可能与糖尿病机体免疫力降低有关。本组32例病人均应用胰岛素降血糖治疗，血糖控制好，同时正规抗结核治疗。抗结核治疗及降糖治疗应放在同等重要地位，32例糖尿病合并结核性渗出性胸膜炎病人经临床治疗效果满意。

　　【参考文献】

　　1 王静，高兴云.128例肺结核合并糖尿病治疗观察.中国防痨杂志，2002，24：305.

　　2 郑淑兰，李文斌.肺结核合并糖尿病38例临床分析.山东医药，2005，45：60.