胸水腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎的诊断意义

　　作者：钱海红 赵建清 作者单位：(河北北方学院附属第一医院呼吸内科，河北 张家口 075000)

　　【摘要】 目的: 探讨胸水的腺苷脱氨酶(ADA)测定值对结核性胸膜炎的诊断意义和应用价值。方法: 对436例住院的胸腔积液患者分别行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验，同时应用酶速率法检测胸水标本中ADA 的活性，比较二者的灵敏度及特异度。所有患者试验前均未行抗结核治疗。结果: ADA试验灵敏度(96.1%)高于PPD(90.2%)，二者差异有显著性(P<0.05)。结论: 胸腔积液ADA含量的检测对于早期诊断及治疗结核性胸膜炎具有积极意义。

　　【关键词】 腺苷脱氨酶(ADA);胸腔积液;结核性胸膜炎;诊断

　　Test for Adenosine Deaminase in Pleural Effusion for Diagnosing Tuberculous Pleuritis

　　QIAN Haihong，ZHAO Jianqing

　　Department of Respiratory,The First Affiliated Hospital,

　　Hebei North University,Zhangjiakou,075000,Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective: To study the relationship between the ADA rising in pleural effusion and tuberculous pleuritis,so as to prefer early chemotherapy. Methods: 436 cases with pleural effusion were tested with PPD and ADA activity was determined by enzyme kinetic analytical method respectively at the same time.All the patients had never been treated with chemotherapy for tuberculosis. Results: Statistical analysis suggest significant differences of sensitivity and specificity between ADA and PPD (P<0.05),the former sensitivity was higher (96.1%) than that of the later (90.2%). Conclusion: ADA test has active value in early diagnosis for tuberculous pleural effusion and its chemotherapy.

　　【KEY WORDS】 Adenosine deaminase(ADA); Pleural effusion; Tuberculous pleuritis; Diagnosis

　　胸腔积液常因结核性胸膜炎、全身恶性肿瘤等疾病所致，胸水常规及酶学检查为结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断以及早期治疗提供着有力和必不可少的帮助。近年来，胸液及血清腺苷脱氨酶(Adenosine deaminase，ADA )的检测已被不少学者和临床工作者用于发现和确诊结核性胸膜炎。经过几年的探索和临床经验积累，本文分析了对疑似结核性胸膜炎患者胸水ADA的测定结果，旨在探讨其对结核性胸膜炎的早期诊断和治疗意义，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我科1999.9～2005.12月间收治胸腔积液患者的胸腔积液标本436份，所选患者的标本均为渗出液，符合胸腔积液诊断金标准[1]，即胸液/血清蛋白>0.5，胸液/血清乳酸脱氢酶>0.6和胸液乳酸脱氢酶>200IU/L。结核性胸膜炎(结核组)256例，男147例，女 109例;年龄 15～78(43.4±13.1)岁;经临床表现、胸腔积液分析、胸水PCR、影像学检查和抗痨治疗反应确诊。非结核组180例，恶性胸腔积液137例，所有患者均经组织学和细胞学检查证实，非特异性感染32例，其他11例;男102例，女78例;年龄17～86(56±10.3)岁。

　　1.2 方法

　　采用上海森雄公司生产的试剂盒，参照试剂盒中提供的方法，用速率法检测ADA，同时采用传统的 PPD 试验对照检测， 7 年间检测试剂均为同一厂家来源，检测方法及仪器固定，所有患者均为一次检测，此前均未曾使用任何抗结核药物。 PPD 检测阳性标准： 1U++。

　　1.3 统计学方法

　　分别采用四格表χ2检验，两试验间参数比较采用u检验。

　　2 结果

　　2.1 ADA 检测阳性标准为>45U/L，ADA试验对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为96.1%，特异度为87.8%(见表1)。表 1 436例患者胸水ADA测定结果 注：χ2=3.78 P<0.05

　　2.2 PPD 检测阳性标准1U++， PPD对照试验对结核性胸膜炎诊断的灵敏度与特异度分别为90.2%和93.3%(见表2)。 表2 436例患者胸水PPD测定结果注：χ2=3.89 P<0.05

　　2.3 ADA试验的灵敏度(96.1%)大于PPD试验(90.2%)，u=2.57,P<0.05

　　3 讨论

　　结核性胸腔积液是结核杆菌通过各种途径直接侵犯胸膜，机体对其蛋白成分处于高敏状态时的胸膜炎症反应。在综合性医院，结核性胸腔积液占各类胸腔积液首位，症状表现为发热、盗汗、胸痛、呼吸困难等。因结核性胸腔积液可同时伴或不伴肺内结核病灶，结核菌素试验可为+或++，强阳性并不多见[2]。结核病的早期诊治可使患者减少痛苦及减轻经济压力，避免并发症及扩散，因此提高其检测敏感性的方法不断被发现， ADA 检测即是一种新型的酶学检查方法。国内外研究表明， ADA 作为一种代谢分解酶，在核酸代谢中催化腺苷转化为肌苷(次黄嘌呤)和氨，结核性胸膜炎时因细胞受刺激胸液中淋巴细胞明显增多，而 ADA 在淋巴细胞内含量最多，故ADA值升高在除外淋巴瘤后可基本确认为结核感染。因结核性与癌性胸水的测定值差异大、不重叠，所以有助于结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断，对早期发现和及时治疗具有一定意义，成为一项具有发展前途的实验室诊断方法。 ADA 活性越高，结核的可能性越大。 Ocana 等[3]认为 ADA 对诊断结核的敏感性为 100%，其敏感性超过了活检、细菌学和 PPD 检测，建议列为早期诊断的常规检查项目。

　　本实验研究表明，ADA 在诊断结核性胸膜炎时的敏感度( 96.1% )大于 PPD (90.2% )，对于 ADA 的阳性值，我们取文献记载低值 45U/L[4,5]，将阳性界值左移提高试验灵敏度，因此更有利于早期发现并对结核性胸腔积液患者积极治疗，是一项具有推广意义的检查方法，但在确诊结核性胸膜炎时宜联合其他检查。

　　【参考文献】

　　1 Light RW,Mac GMI,Luchsinger PC,et al.Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates[J]. Am Intern Med,1972,77:507

　　2 王西华，高庆梅，杨远，等.支气管肺泡灌洗液腺苷脱氨酶对肺结核鉴别诊断的临床价值[J]. 临床荟萃，2004，19(23)：13331335

　　3 Ocana I,MartinezVazquez JM,Segura RM,et al.Adenosine deaminase activity in pleural fluids test for diagnosis of tuberculosis pleural effusions [J].Chest,1983,84(1):5153

　　4 Burgess LJ,Maritz FJ, Rouxil, et al. Use of adenosine deaminase as a diagnosis tool for tuberculous pleurisy [J]. Thorax, 1995, 50(6):472474

　　5 李绍修.实用胸腔积液诊断学[M]. 北京：人民军医出版社， 2004.8