以咳痰、咯血为首发症状的肺错构瘤1例

　　作者：刘丽娟 叶盛开 作者单位：解放军第210医院呼吸科，辽宁大连116021

　　【关键词】 肺肿瘤 错构瘤 首发症状

　　病人，女，71岁。间断咳嗽、咳黄痰5个月，加重痰中带血2个月。患者5个月前着凉后出现咳嗽、咳黄痰，抗感染治疗后好转，但未系统诊治。2个月前上述症状加重。咳痰中带新鲜血丝，并间断出现发热，最高体温38.0 ℃，无畏寒、寒战。伴右侧背部疼痛。病后体重无明显减轻。于外院行胸部CT检查示：右上肺见一高密度结节影。边缘少许散在斑片状阴影，密度不均，诊断：“肺恶性肿瘤并感染”。未行病理检查。查体：体温：37.6 ℃，脉搏92次/min，呼吸18次/min，血压150/80 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)。一般情况可，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。实验室检查：血常规：WBC 12.56×109/L， N 0736，L 0223，余均正常。尿、便常规正常。肝功、肾功正常。血沉：12 mm/h;结核抗体阴性。初步诊断：(1)右上肺占位性病变性质待查;(2)肺部感染。入院后给予抗感染治疗13 d。患者咳嗽明显好转，无咳痰，无后背疼痛，无发热。复查血常规：WBC 6.36×109/L，N 0582，L 0388，余正常。复查胸部CT示：右肺上叶前段纵隔旁见一大小约2.0 cm×1.6 cm 高密度结节影，边缘光整，其内布满点状钙化点，肺纹理走行自然，双肺门不大，气管及支气管通畅，纵隔内未见确切肿大淋巴结。考虑为：错构瘤。患者出院后随诊6个月复查胸部CT检查：病变未见明显增大。于2007年12月手术治疗，病理证实为：软骨型错构瘤。讨论肺错构瘤发病原因尚不清楚，一般认为，在胚胎发育期，组成支气管的一片组织倒转或脱落并被正常组织包绕而形成错构瘤。根据错构瘤所在的位置可分为：(1)周围型或肺内型;(2)中心型或支气管内型[1]。大多数肺错构瘤病人无明显的临床症状，当错构瘤发生在支气管腔内，引起阻塞性肺炎时，临床出现咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状。本例患者以咳痰、咯血为首发症状，属于中心型错构瘤。肺错构瘤典型的X线特点是呈“爆米花样”钙化。其影像学检查有以下特点：(1)病灶边缘清晰、锐利，无卫星灶，直径<2.5 cm。(2)仅半数病灶有浅分叶，但缺乏典型的毛刺与胸膜牵引征，不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。(3)CT扫描的CT值，呈现脂肪与钙化的密度值。肺错构瘤是一种少见疾病，在老年人中发病率较低，极易误诊为肺癌及结核球。误诊原因分析：(1)此病临床少见，对本病缺乏认识。(2)老年人肺癌发病率高，若反复发生同一部位肺部炎症，多考虑肿瘤。(3)本病缺乏特异性临床改变。鉴别诊断：(1)肺癌：大部分患者有消瘦、乏力、咯血等症状，影像学检查：(动态观察)病灶增长快，肿块边缘不整，其密度较低、均匀，多有毛刺、切迹或分叶，也可有浸润或胸膜牵拉，一般无钙化点。(2)结核球：多有肺结核病史，肺内边缘较清晰的球型纤维干酪灶，周围多有纤维索条影，常伴有卫星灶或播散灶，球内球外也可见钙化灶。通过CT检查、支气管镜检查及经皮穿刺活检病理可确诊。有文献报道使用动态CT增强扫描通过二次成像时间不同来鉴别肺癌、肺结核球与错构瘤[2]。对老年肺错构瘤仍主张早期手术，因为本病绝大多数不易与肺部恶性肿瘤及其他肺部良性肿瘤相鉴别，肺错构瘤手术切除后很少复发。

　　【参考文献】

　　[1]陆慰萱.呼吸系疾病诊断与诊断评析[M].上海:上海科学技术出版社,2004:472.

　　[2]曾庆思，谢念危，邓韶铭，等.动态CT扫描对肺部孤立结节的评价[J].中华放射性杂志，1997，31(3)：164-167.