两种麻醉方法在纤维支气管镜 检查时的效果比较

　　作者：余元书， 涂明利 作者单位：郧阳医学院附属太和医院呼吸内科纤支镜室，湖北 十堰 442000

　　【关键词】 麻醉

　　纤维支气管镜(Fibor bronchoscopy，FB)检查是呼吸内科疾病中常用的操作项目，尤其对气管、支气管病变的诊断与治疗都极为重要。此项检查能否顺利进行，取决于麻醉的效果与患者的配合。我院开展此项工作已近二十年，开始使用鼻咽部喷雾麻醉法，2003年之后改用超声雾化麻醉。现就2002年1月~2004年8月748例以咳嗽、咯血为主诉的受检患者中不同的麻醉方法进行比较，其结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料748例受检患者经X光摄片和肺部CT扫描未能完善病因需做FB检查。2002年1月~2003年4月底受检患者设为A组，2003年5月~2004年8月设为B组。A组302例，其中男267例，女35例，平均年龄39岁;B组446例，其中男387例，女59例，平均年龄41岁。

　　1.2 方法嘱患者检查前禁食禁水4 h以上，空腹受检在排除麻醉药物过敏史基础上，先行凝血酶原和心电检查，无FB检查禁忌症时即行准备工作。A组先取2%利多卡因30 ml注入喉头喷雾器小瓶内，打开喷雾开关，滴入患者鼻腔2~3 ml，稍停3~5 min，若无过敏反应，再麻醉咽喉周围，间歇4 min之后再喷雾一次，操作时让患者平卧在诊断床上，同时将喷雾器下调成90°角向会厌以下部位喷洒。B组取2%利多卡因5 ml注入超声雾化器中(鞍山市医疗电子设备厂生产，A型)，打开超声雾化器开关，嘱病人深吸气，将药液吸入咽部及气管，连续使用15 min。鼻腔用1%~2%丁卡因1~2 ml喷雾。

　　1.3麻醉效果评断标准[1]优良：声门完全开放，FB插入顺利，过声门段一次成功;一般：声门开放尚活跃，插镜欠顺利，有恶心反射和咳嗽，但无明显憋气和紫绀;较差：声门不易开放，FB通过有困难，咳嗽频繁或出现喉痉挛，有紫绀和憋气，需补喷麻醉药液以及间歇性停止插镜，同时可见气管内分泌物增多。

　　2 结果

　　麻醉效果比较，A组优良38例，在302例中占12.58%;一般187例，占61.92%;较差77例，占25.5%。B组优良109例，在446例中占24.44%;一般273例，占61.43%;较差64例，占14.35%。A、B两组的优良率比较，B组优于A组，P<0.05(见表1)。表1 A、B两组麻醉效果比较

　　3 讨论

　　鼻咽喷雾麻醉和超声雾化麻醉都是FB检查时常用的麻醉方法，就这两种方法比较而言，超声雾化麻醉喷出气雾颗粒小，而且喷在粘膜表面分布均匀，弥散效应好[2]，且患者易于配合。在FB受检之中不需要再追加麻药，操作简便，省时间，同时麻醉药物耗量少，也减低了麻醉药物的副作用。鼻咽喷雾麻醉法因需手工向下喷雾，产生气道平滑肌刺激发生呛咳的机率增多。雾粒形成水滴从粘膜表面渗入气管又增加了气道的阻力。麻醉剂多集中在咽喉中，进入气管支气管的药液少，不能充分麻醉到支气管粘膜，故患者在插镜中容易出现呛咳、呼吸道分泌物增多，而且，这种麻醉方法使用时，为了达到声门段的开启效果，FB插入时需追加麻药的喷入[3]。

　　通过对FB检查前两种麻醉方法的比较，作者认为超声雾化的麻醉效果明显优于鼻咽部喷雾麻醉，FB插镜时患者痛苦少，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 孙逸军.经内导管喷射麻醉、喷氧用于纤维支气管镜检查[J].中国内镜杂志，2003，9(4)：64.

　　[2] 张天洪，李超伟.利多卡因氧气雾化麻醉行纤维镜检查术的临床应用[J].中国内镜杂志，2000，6(4)：53.

　　[3] 李金晓,田新民,李永强等，纤维支气管镜检查前氧气喷雾麻醉的方法及效果观察[J].中华护理杂志，2001，36(6)：425-426.