前言——慢性阻塞性肺疾病是可防可治的疾病
发表时间：2010-09-29 浏览次数：592次
作者：殷凯生 作者单位：210029江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院呼吸科
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人民健康的最常见的呼吸道疾病。2000年，COPD位居美国第四大死因(仅次于心脏病、肿瘤及脑血管疾病)，WHO估计全球COPD相关死亡人数达到274万。1990年，在全球范围内造成沉重社会经济负担的疾病中，COPD名列第12位，预计到2020年将跃升至第5位[12]。最新资料显示，我国≥40岁人群中COPD患病率高达8.2%[1]。
回顾历年来不同版本的“全球倡议(GOLD)”，可以发现人们对于COPD的认识是一个逐步深入的过程。最初悲观地认为COPD患者的气流阻塞是“不可逆的”;后来发现COPD患者的气流阻塞是“不完全可逆的”;2006年最新版本的GOLD则首次明确指出，COPD是“一种可防可治的疾病”[2]!
这种对于COPD的新认识，使医生和患者们增强了防治COPD的信心，克服了长期笼罩在人们心头的悲观的无所作为的情绪。
这种对于COPD的新认识，基于多项基础实验和临床循证医学的研究结果。
其一，不仅认识到吸烟是COPD的主要病因，是一个愈来愈严重的社会问题(目前全球烟民为11亿，预计到2025年将达16亿，在中、低收入国家中，吸烟率更是以惊人的速度上升)，而且已明确，戒烟是减少COPD发病以及阻止其进展的最有效、价格效益比最佳的单一干预措施。许多国家戒烟的范围和力度都在迅速增加中。此外，减少个人对职业性粉尘和化学物质、室内外空气污染的暴露程度也开始受到重视。例如最近我国学者报道的生物燃料在我国南方地区女性COPD发病中的重要性受到国外学者们的广泛关注[2]。
其二，对COPD病理生理学的新认识。已知气道纤维化，肺泡破坏导致的弹性回缩力降低和肺泡对小气道开发的支持力降低等是COPD气流受限的不可逆因素。近年来也认识到小气道内炎症细胞、黏液和血浆渗出物的堆积，中央和外周气道平滑肌收缩和运动过程中肺动态过度充气等是COPD气流受限的可逆因素。COPD患者的气流受限源于气道阻塞以及小气道受压关闭，肺泡弹性回缩力减退导致静息时肺过度充气;而呼气时小气道提前闭合则引起动态肺部过度充气。正常气道有一定的胆碱能张力， 使得气道处于轻微的收缩状态，且对抗胆碱药物有轻微反应。 在COPD，因气道狭窄，同样程度的胆碱能张力因几何原因会对气道阻力会产生更大的效应。 相对而言，抗胆碱药物就会产生更大的支气管舒张效果。 在COPD， 胆碱能张力可能是气道狭窄的唯一可逆因素[3]。
其三，治疗COPD新药物和新疗法的问世。COPD 治疗目标是综合性的，包括减慢疾病进展，减轻症状，增加运动耐量，改善生活质量，预防和治疗并发症，预防和治疗COPD的急性加重，以及降低死亡率等。药物是治疗COPD的主要方法，近年来最受关注的是长效抗胆碱药噻托溴铵和吸入糖皮质激素(ICS)与长效β2受体激动剂(LABA)复方干粉制剂在COPD治疗中的应用。每天1次吸入噻托溴铵通过抑制正常的胆碱能介导的支气管收缩，发挥支气管舒张作用，长期维持使用可使COPD患者的肺功能得到改善，改善患者的气体陷闭和肺过度充气状态，提高患者的运动耐量，并可提高康复训练的疗效。该药的安全性很好，主要不良反应为轻度口干和咽喉不适等[3]。新近完成的一项名为TORCH的国际多中心、随机、双盲临床试验结果显示，给予舒利迭准纳器(一种由ICS丙酸氟替卡松和LABA沙美特罗组成的复方干粉制剂)的试验组COPD患者经过3年治疗后与安慰剂对照组相比，不仅能提高肺功能，改善症状，提高健康状态并使之持续，减少急性加重，并且使COPD患者的病死率从15.2%降至12.6%，相对降低了17.1%[4]。上述研究结果使我们看到了防治COPD的曙光。目前，正在进一步研究联合应用长效抗胆碱药和长效β2受体激动剂治疗COPD，或者在此基础上再联合ICS治疗COPD的疗效。
其他方法如戒烟、注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗、长期使用乙酰半胱氨酸可减少COPD的急性加重及COPD的康复治疗(包括呼吸生理治疗和肌肉训练)，均可改善COPD患者的活动能力、提高其生活质量。鉴于许多COPD患者存在不同程度的高黏血症和高凝状态，一些包括中药在内的具有活血化瘀、扩张血管、降黏解聚作用的药物也可用于COPD急性加重期的治疗[5]。
鉴于COPD患者的气道病理改变中只有部分是可逆的，因此，只有早期预防气道上皮和小气道的炎症，才能获得更为理想的防治效果。这方面的研究是十分必要的。
【参考文献】
[1] Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,populationbased survey[J].Am J Respir Crit Care Med,2007:176(8):753760.
[2] Brines R.Thorne M.Clinical consensus on COPD[J].Respir Med:COPD Update,2007,3(2):4248.
[3] Barr RG,Bourbeau J,Camargo CA,et al.Tiotropium for stable chronic obstructive pulmonary disease:A metaanalysis[J].Thorax,2006,61(10):854862.
[4] Calverley PM,Andeson JA,Celli B,et al.Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med 2007,356(8):775789.
[5] 殷凯生.难治性呼吸系统疾病[M].上海：上海科学技术出版社，2007：116146.
