布地奈德吸入联合阿斯美口服治疗咳嗽变异性哮喘24例

　　作者：陈爱平，高力明，任 臻 作者单位：解放军第254医院，天津

　　【关键词】 咳嗽变异性哮喘;布地奈德;阿斯美

　　咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊哮喘，以持续性或慢性咳嗽为特征。我院2006年2月—2007年6月对24例咳嗽变异性哮喘患者予布地奈德吸入联合阿斯美口服取得较好疗效，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组24例均为门诊CVA患者，诊断均符合2005年中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的CVA诊断标准草案[1]。男10例，女14例，年龄最大72岁，最小20岁，平均46岁。病程最长3年，最短2个月，其中伴过敏性鼻炎5例。

　　1.2 临床表现 (1)阵发性刺激干咳，夜间咳嗽加重，部分患者自诉咽部有痒感后随即出现阵发性剧咳;(2)嗅到异味时(吸烹调时释放的异味、香水味、冷空气等)均可诱发咳嗽或使咳嗽加重;(3)查体胸部听诊无异常;(4)X线胸部检查阴性;(5)实验室检查大部分末梢血象以嗜酸粒细胞增多为主;(6)测PEFR变异率>20%;(7)各种抗生素及止咳药物治疗无效。

　　1.3 治疗方法 患者确诊后，全部给予布地奈德1喷1次/12 h 吸入(吸入15 min 后漱口);阿斯美2粒3次/d口服，疗程12周。治疗期间咳嗽消失者，布地耐德减量l喷1次/晚，阿斯美l粒3次/d;咳嗽明显减轻者继续维持原治疗量。

　　1.4 疗效判定 显效：临床症状消失，PEFR变异率正常;有效：临床症状明显缓解，PEFR变异率基本正常;无效：临床症状无缓解，PEFR变异率仍>20%。

　　1.5 结果 显效17例(71%)，有效5例(21%)，无效2例(8%)，总有效率为92%。治疗期间曾有1例发生口腔真菌感染，经对症治疗后愈。

　　2 讨论

　　咳嗽变异性哮喘的发病机制不十分清楚，但其本质是支气管哮喘，基本病变为气道慢性炎症，都由变应原或其他诱因所引起，治疗原则与支气管哮喘相同，首选激素及支气管扩张剂。但我院选激素与阿斯美联合治疗。布地奈德主要作用气道上皮细胞，通过抑制炎性细胞的渗出、上皮细胞的增生和损伤以及基底膜的增厚而减轻气道炎症反应。阿斯美的主要成分为：盐酸甲氧那明(有抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽作用)、那可丁(有抑制咳嗽作用)、氨茶碱(抑制支气管痉挛及支气管黏膜肿胀，缓解哮喘发作时的咳嗽，使痰易咳出)和氯苯那敏(抑制上呼吸道炎症引起的咳嗽)。正是由于吸入布地奈德，加之阿斯美各成分的相互作用，使患者气道高反应程序有所下降。本组结果提示咳嗽变异性哮喘患者应用布地奈德和阿斯美总有效率达92%，且无任何不良反应。说明布地奈德吸入联合阿斯美口服是治疗咳嗽变异性哮喘安全有效的方法之一。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会呼吸病学会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[M].中华结核和呼吸杂志，2005，28：737-744.