孟鲁司特钠治疗老年慢性喘息性支气管炎疗效观察

　　作者：欧敏 王棋 徐武夷 任冰稳 作者单位：100037北京市，中国人民解放军海军总医院干一科

　　【摘要】 目的 观察孟鲁司特钠治疗老年慢性喘息性支气管炎急性发作的临床效果。 方法 将48例老年慢性喘息性支气管炎患者随机分成对照组22例，给予低流量吸氧、抗感染、化痰止咳、解痉平喘治疗;治疗组26例在此基础上，加入孟鲁司特钠每晚10 mg口服治疗。分别于治疗后第14天评价2组临床疗效，且检测治疗前和治疗后第14天、第28天肺功能第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、 呼气流速峰值(PEF)并进行比较。 结果 孟鲁司特钠治疗组总有效率(92.31%)显著高于对照组(68.18%)，具有统计学差异(P<0.05);治疗组肺功能FEV1%、FVC、PEF明显改善，优于对照组。 结论 孟鲁司特钠对老年慢性喘息性支气管炎急性发作疗效显著，而且安全、快捷。

　　【关键词】 孟鲁司特钠; 慢性喘息性支气管炎; 疗效

　　孟鲁司特钠是一种高选择性的白三烯受体拮抗剂，常用于治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎，治疗老年慢性喘息性支气管炎急性发作未见临床报道，笔者应用孟鲁司特钠治疗该病26例，取得较为满意的效果，现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择海军总医院2002～2007年老年慢性喘息性支气管炎患者48例，所有病例均符合诊断标准[1]，发病年限10.2～36.2年，平均(23.1±10.2)年，平均加重时间(18.2±10.5)d。随机分成2组，治疗组(A组)26例，男16例，女10例，年龄60～88岁，平均(73.8±8.6)岁。对照组(B组)22例，男13例，女9例，年龄61～85岁，平均(72.7±7.7)岁，2组患者的基本情况、基础肺功能无统计学差异(P>0.05)。

　　1.2 方法 所有患者治疗前3周内均未用过类固醇激素与白三烯受体拮抗剂，1周内未用过β2受体激动剂，B组给予低流量吸氧、抗感染、止咳化痰、解痉平喘等治疗，A组在此基础上，加入孟鲁司特钠(商品名：顺尔宁，默沙东公司)每晚10 mg治疗。

　　1.3 观察项目

　　1.3.1 临床疗效：根据患者咳嗽、喘息及肺部啰音情况，疗效标准制定按照卫生部颁发的镇咳、平喘药研究指导原则等，分为治愈、好转、无效3级评定。以治愈和好转为有效，据此计算有效率。观察治疗后14 d疗效。

　　1.3.2 肺功能：观察治疗前及治疗后14、28 d，患者肺功能第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、呼气流速峰值(PEF)变化。

　　1.4 统计学处理 所有计量数据均以±s表示，采用组内配对t检验和分组t检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效 A组26例，治愈10例，显效14例，无效2例;B组22例，治愈7例，显效8例，无效7例;A组总有效率92.31%，B组总有效率68.18%，2组相比，有显著差异(P<0.05)。

　　2.2 对肺功能的影响 2组治疗后FEV1%、FVC、PEF均有明显改善(P<0.05或P<0.01);与B组比较，治疗14 d及28 d肺功能均有明显改善(P<0.05或P<0.01)。见表1。表1 2组患者治疗前后肺功能改变比较 注：与同组治疗前比较,**P<0.01;与B组治疗后比较, △P<0.05，△△P<0.01

　　2.3 临床不良反应 6例发生不良反应，类似“上呼吸道感染”3例，头痛1例，心悸2例。其中头痛和心悸被确认为可能与孟鲁司特钠有关。未见严重的不良反应。

　　3 讨论

　　慢性喘息性支气管炎系老年常见病、多发病，长期反复发作，影响肺功能，可导致肺气肿、肺心病。白三烯作为一种强效的脂质前炎症介质，参与许多炎性疾病发病过程，也是引起慢性喘息性支气管炎的炎性介质之一[2]。因此，白三烯受体拮抗剂防治慢性喘息性支气管炎的地位值得关注，孟鲁司特钠就是近年来研制开发出的一种强效白三烯受体拮抗剂。我们应用该药治疗老年慢性喘息性支气管炎，能够有效控制症状，并能提高FEV1%、FVC、PEF，改善肺功能，不良反应较少，安全性较高，而且快捷、方便。

　　孟鲁司特钠治疗慢性喘息性支气管炎的可能机制在于：①抑制炎症细胞的粘附、聚集和增殖[34];②诱导炎症细胞凋亡：包括诱导嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞的凋亡[56];③抑制致炎因子的作用;④降低气道高反应性： Stelmach等[7]研究报道，单剂口服孟鲁司特钠后，作支气管组胺吸入试验，发现能显著提高对组胺的耐受程度，显著抑制了气道对吸入组胺的高反应性;⑤降低毛细血管通透性和减少腺体黏液分泌。

　　由于本研究设计样本量小，随诊时间短，故有关白三烯受体拮抗剂对慢性喘息性支气管炎防治作用的确切疗效，需进一步研究证实。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453460.

　　[2] 武玉清，张洪泉.白三烯受体拮抗剂的抗炎作用机制[J].国外医学呼吸系统分册，2004，24(1)：4043.