经鼻持续气道正压通气治疗重叠综合征

　　作者：罗国仕 涂明利 刘为舜 刘先军 刘玉全 熊畅 魏娜 作者单位：442000湖北省十堰市，郧阳医学院附属太和医院

　　【摘要】 目的 探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗重叠综合征(OS)的疗效及安全性。 方法 对15例OS病人在家庭常规治疗的基础上采用nCPAP治疗6月，并观察、比较治疗前后多导睡眠图(PSG)有关参数、肺功能和动脉血气分析，并和15例同期只给予同样的常规药物治疗OS患者比较。 结果 nCPAP治疗OS患者组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)由治疗前的(36.8±14.2)次/h下降到(4.5±1.2)次/h，夜间最低血氧饱和度(LSaO2)由(69.5±9.2)%上升到(88.1±5.3)%，平均血氧饱和度(MSaO2)由(86.1±7.1)%上升到(94.6±1.6)%， 90%以下氧减饱和度指数(DOI)由46.5±11.5下降到4.0±2.2，以及肺功能和动脉血氧分压都较治疗前和对照组显著改善(P<0.05)。动脉血气二氧化碳分压(PaCO2)由治疗前(6.0±1.2)kPa降到(5.5±1.9)kPa，治疗前后及与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。 结论 nCPAP治疗OS是安全、有效的，且价格便宜，对基层医院和家庭治疗具有实用性。

　　【关键词】 重叠综合征; 持续气道正压通气; 治疗

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)和睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)都是临床常见病，两者合并存在即为重叠综合征(overlap syndrome, OS)。它较单纯OSAS或COPD有更严重的与睡眠相关的低氧血症，因而容易发展至慢性肺源性心脏病，发生呼吸衰竭和肺性脑病。因此临床病情更凶险、更危重，常规药物治疗不易控制，需机械通气辅助治疗。经鼻(面)罩双水平正压通气(BiPAP)作为治疗OS的最佳适应证文献已有报道[1]，但经鼻持续气道正压通气(nCPAP)由于在整个呼吸周期内只提供同一水平的正压，用以长期治疗OS的疗效如何，是否会导致二氧化碳(CO2)潴留尚需进一步探讨。现将我院2002年1月至2007年12月间在家采用nCPAP治疗15例缓解期OS患者,结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料 本组30例OS患者，随机分为治疗组(nCPAP)和对照组各15例，治疗组男12例，女3例，年龄55～66岁，平均(58.3±7.6)岁，体质量指数，OSAS的诊断标准参照2002年中华医学会制定的OSAHS诊治指南[3]。2组患者治疗前一般情况、睡眠呼吸紊乱指数、基础肺功能和吸空气时动脉血气差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 2组患者均于治疗前行整夜7 h多导睡眠图(PSG德国耶格公司生产)监测、肺功能和动脉血气分析检查，治疗组nCPAP治疗压力的确定是用AutoCPAP(德国的Auto set CPAP)进行压力调定，取95%可信限压力水平作为CPAP的治疗压力。而后治疗组开始在常规药物治疗的基础上，于夜间睡眠时全部采用进口CPAP呼吸机进行家庭治疗，平均压力(7.3±1.5) cmH2O，整个治疗期间停机累计不超过7 d，采用电话随访和来院复诊方式进行病情监护和督导治疗。对照组只进行常规药物治疗。2组于6月后复查PSG、肺功能和动脉血气分析检查。

　　1.3 观察指标 治疗前后睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)、平均每小时睡眠发生血氧饱和度降至<90%的次数即<90%氧减饱和度指数(DOI)，肺功能第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%预计值)、FEV1/用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)和动脉血气分析(PaO2、PaCO2)等。

　　1.4 统计学处理 所有数据用均数±标准差(±s)表示,2组之间比较采用t检验。使用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。

　　2 结果

　　2.1 2组治疗前后PSG参数的比较 nCPAP治疗6月后AHI、LSaO2、MSaO2、DOI与治疗前及与对照组相比均有明显改善(P<0.05)。见表1。表1 2组治疗前后PSG参数的比较 注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

　　2.2 2组治疗前后肺功能变化的比较 nCPAP治疗6月后FEV1、FEV1%预计值、FEV1/FVC、MVV、和PaO2与治疗前及与对照组相比差异有显著性(P<0.05)，治疗后PaCO2与治疗前及与对照组相比稍降低，差异无显著性(P>0.05)。见表2。表2 2组治疗前后肺功能比较 注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

　　3 讨论

　　OSAS是具有潜在危险的以上气道阻塞为特征的疾病;而COPD是以小气道慢性进展性不可逆气流受限为特征的呼吸系统疾病。二者同时存在时其病理变化相互影响，构成OS中的COPD是白天高碳酸血症、肺动脉高压和肺心病的决定因素，而OSAS是夜间肺动脉高压的促进因素，其夜间出现低氧血症的频率及程度较单一COPD和OSAS更为严重。因此OS既具有COPD的特点同时又有OSAS的特征，在临床治疗中有其特殊性,一般认为常规药物治疗和单纯氧疗对COPD有效，但对OS疗效欠佳，这是因为患者在睡眠时上气道塌陷、阻塞，而常规氧疗不能使上气道开放。BiPAP能使上、下气道开放，治疗OS有效、安全已得到公认，但其价格昂贵，在许多基层医院和家庭很难广泛应用。nCPAP治疗同样可使睡眠时上气道开放，消除呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧，从而达到治疗OSAS的目的[4]。本组15例OS患者在常规治疗的基础上于夜间睡眠时加用nCPAP治疗，达到了畅通上呼吸道、消除夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间缺氧的目的。

　　经鼻/面罩CPAP治疗可以帮助克服COPD患者内源性呼吸末正压对通气造成的不利影响，亦对通气和氧合有促进作用[5]。本组采用nCPAP治疗15例OS患者的肺功能FEV1、FEV1%预计值、FEV1/FVC、MVV和PaO2明显好转，治疗后PaCO2与治疗前及与对照组相比稍降低，差异无显著性(P>0.05)，与文献报道一致[6]。说明nCPAP治疗对OS患者的COPD亦有治疗作用，不会导致CO2潴留，可能是CPAP提供的正压一方面对抗上气道塌陷压力，另一方面对抗COPD患者内源性呼气未正压，解除呼吸肌疲劳，进而防止肺泡萎限，保证了肺开放及氧合，改善患者肺功能和缺氧，同时又避免了CO2排出受阻。因此nCPAP治疗OS是安全、有效的，而且仪器价格便宜，操作简单。

　　总之，OS患者在临床并不少见，患者和医务人员往往只重视COPD的治疗，而容易忽视夜间睡眠时反复发生的呼吸暂停和低通气，只有当缺氧和CO2潴留不易纠正，甚至药物治疗无效病情加重时才考虑到该病。因此及时有效的诊治可以显著改善预后。BiPAP治疗仪器价格昂贵，在许多基层医院和家庭很难广泛应用。经过本研究证实nCPAP治疗OS亦是安全、有效的，且价格便宜，对基层医院和家庭治疗都具有实用性。

　　【参考文献】

　　[1] 朱蕾,钮善福.机械通气[M].上海:上海医科大学出版社,2001:303.

　　[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 [J]. 中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453460.

　　[3] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2002，25(4)：195198.

　　[4] 王虹,张希龙,殷凯生，等. CPAP对OSAHS合并冠心病者血管内皮功能的影响[J].实用老年医学，2004，18(4)：203205.

　　[5] 刘又宁.机械通气与临床[M].2版.北京:科学出版社,1998:347349.