农村老年2型糖尿病合并肺炎21例临床分析

　　作者：周伟才 作者单位：315040 浙江省宁波市鄞州人民医院

　　【关键词】 糖尿病

　　近年来，糖尿病患病率逐年上升。肺炎是常见合并症，随着生活条件的改善，寿命的延长，农村老年2型糖尿病合并肺炎患病率有所增加，由于其临床表现多样化，因此给诊治带来一定困难。作者就本院2001年2月至2007年5月收治的21例农村老年2型糖尿病合并肺炎进行总结，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 21例老年2型糖尿病合并肺炎患者，均为本地区农村患者，所有2型糖尿病患者诊断均符合1999年WHO标准，且肺炎诊断符合社区获得性肺炎诊断标准[1]。男10例，女11例;年龄61～81岁，平均69.8岁。21例患者在发现肺炎前均已发现2型糖尿病。病程9～28年;空腹血糖8.2～17.9mmol/L,餐后2h血糖10.2～20.9mmol/L;糖化血红蛋白7.8%～10.3%。血糖(已糖激酶法)、HbA1c(免疫凝集法)的测定由日本日立7600-120生化自动分析仪完成。21例患者长期血糖控制不良，治疗不正规。其中13例有合并症，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病肾病、周围神经炎、脑梗死、高血压病、尿路感染、 肺结核、 白内障等。21例入院前在村卫生室和(或)乡镇卫生院静脉使用抗生素14例，使用地塞米松13例。

　　1.2 临床表现 21例中寒战6例，高热5例，咳嗽17例，咳痰13例，心悸13例，气促14例，消化道症状12例，神经系统症状4例，肺部湿性音16例。

　　1.3 并发症 21例患者中发生并发酮症酸中毒6例，呼吸衰竭2例，上消化道出血1例，多脏器功能衰竭1例。

　　1.4 治疗 患者确诊后即控制饮食、口服降糖药或胰岛素治疗，并经验性选用抗生素静脉给药。采用2种抗生素17例，3种4例。药物以第一、二、三代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类为主。抗生素使用时间8～16d。

　　2 结果

　　21例患者中肺炎治愈5例，好转13例，死亡3例。好转13例中有1例患者出院后病情反复再次住院。

　　3 讨论

　　肺炎是临床上最常见的感染性疾病之一。糖尿病则是导致肺炎的常见原因之一。据报道糖尿病患者中有21%的患者发生肺炎或肺部感染[2]。

　　本组资料显示：(1)农村老年2型糖尿病合并肺炎常缺乏典型呼吸系统症状与体征，其中又以消化、心血管及神经系统表现为多见。(2)咳嗽、咳痰和肺部湿性音仍是主要表现，心悸、气促及恶心、纳差较常见，但高热仅5例，部分患者仅表现为神志淡漠或意识不清等神经系统症状入院，上述特点与老年人常有潜在呼吸和心血管系统等多种基础疾病有关。(3)农村老年2型糖尿病合并肺炎治愈率较低。作者认为除原发病因素外，与基层医院诊治农村老年2型糖尿病合并肺炎的经验不足有关。好转13例因多种原因在体温正常，临床表现有所改善即带口服药出院，住院时间相对较短，抗生素静脉给药疗程短，且未能很好采用抗生素序贯治疗和定期复诊，这是农村老年2型糖尿病合并肺炎治疗常见现象。(4)老年2型糖尿病患者由于抵抗力差，病灶吸收缓慢，如认识及处理不当，可使病情反复。好转13例中有1例患者出院后病情反复再次住院，应值得注意。(5)入院前大多在村卫生室和(或)乡镇卫生院有过治疗史，特别是对发热患者使用糖皮质激素十分普遍，激素可影响发热和升高血糖，造成一定的免疫抑制和症状掩盖。作者推测高热仅5例患者可能与此有关。(6)农村老年2型糖尿病合并肺炎与长期血糖控制不良密切相关，且常与酮症酸中毒同时发生。本组21例患者血糖均控制不良，6例并发酮症酸中毒。

　　老年2型糖尿病合并肺炎主要是由于机体免疫功能下降，细胞免疫和体液免疫均减弱所致，老年2型糖尿病易导致肺炎，肺炎又使老年2型糖尿病加重，二者互为因果，造成恶性循环。因此，当老年2型糖尿病患者出现咳嗽咳痰、心悸气促、消化道症状或神经系统症状并肺部闻及湿性音时，不论有无发热，应尽早行X线胸片或CT检查，争取早期明确诊断，及时控制血糖，在此基础上选用有效抗生素治疗，二者兼顾，标本兼治，才能达到较满意的疗效。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，29(11)：651～655.

　　2 钟学礼主编.临床糖尿病学.上海：上海科技出版社，1989.281～291.