脓肿型卡介苗性淋巴结炎治疗40例分析

　　作者：梁冰，陈汝强，李雁丽 作者单位：511430 广东广州，广州市胸科医院

　　【摘要】 目的 探讨婴儿免疫接种卡介苗后出现的脓肿型淋巴结炎的治疗。方法 将已液化的淋巴结行切开、清创、引流，外敷利福平粉。结果 本组40例患儿均无手术并发症。结论 切开引流是治疗脓肿型淋巴结炎的好方法。

　　【关键词】 卡介苗;淋巴结;脓肿

　　足月正常产新生儿，于出生后1周内接种卡介苗，为初种卡介苗。由此出现的淋巴结异常反应称之为卡介苗性淋巴结炎。卡介苗性淋巴结炎多以左腋下、左锁骨上下的淋巴结肿大，以左腋下淋巴结肿大占多数(98%)。部分肿大的淋巴结可自行消退，部分已形成脓肿者需特殊处理。现将我院门诊于2005—2007年40例脓肿型卡介苗性淋巴结炎的治疗报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 40例均为足月正常新生儿，体重大于3.0kg，无结核接触史，于生后1周内接种卡介苗。接种方法均系在左上臂三角肌外缘皮内注射冻干卡介苗0.1ml，浓度为0.5～1.0mg/ml。接种后不同程度出现淋巴结反应致脓肿形成。男30例，女10例，年龄3.5～8个月，以左腋下淋巴结脓肿为多见37例(占92.5%)，左锁骨上及下的3例(占7.5%)。出现症状时的年龄平均为2.5个月，其表现为左腋下、左锁骨上下1.5～4.0cm的肿块,缓慢增大，部分无需特殊处理可自行吸收，而部分随着肿物的增大，肿物表皮青紫，红肿，触之无痛感，硬度不等，外形不规则，已形成脓肿的有波动感。患儿均无结核中毒症状，生长发育正常。脓肿切开引流，分泌物涂片未查见抗酸杆菌，细菌培养结核杆菌阴性，脱落细胞学检查发现大量的淋巴细胞。

　　1.2 治疗方法 当淋巴结已发生液化，即脓肿形成后，需切开引流，或者有些患儿就诊时脓肿已破溃，均需清创引流。切口为脓肿直径的2/3～1/2。在常规消毒下，清除腔内的干酪坏死物，反复用生理盐水冲洗，放置胶片引流，腔内放置RFP粉。每周换药2次，直至伤口完全愈合。据观察，伤口的愈合最快30天，最慢140天。愈合的快慢与清创的彻底与否以及淋巴结是否彻底液化有关。据观察本组40例均无手术并发症发生。

　　2 结果与讨论

　　观察本文40例患儿均在接种卡介苗后发生区域内的淋巴结病变，无结核中毒症状和其他部位的结核，淋巴结分泌物未找到抗酸杆菌，病理脱落细胞见以淋巴细胞浸润为主。卡介苗接种后局部异常反应的发生率为0.05%～0.22%[1]]。而卡介苗性淋巴结炎症是其中的一种且较为少见，也称之为淋巴结强反应。未受毒性结核菌感染的婴儿接种卡介苗后，有如初感染在局部发生初染病灶，通过淋巴结、血流达到所属淋巴结及全身脏器，使机体此时发生被动免疫，产生免疫力[2]]。一般情况下，表现为区域内的淋巴结轻度肿大，无需特殊处理自行吸收或纤维化。但最为严重的是淋巴结干酪化脓肿形成。卡介苗所致的淋巴结炎，通常不会对儿童生长发育或健康状况产生明显有害影响[3]]。治疗方面主张淋巴结已液化或脓肿形成者，必须切开引流。反复穿刺抽液效果不理想，而且合并感染的机会增多，造成伤口迁延不愈的可能性较大。主张在常规消毒下，切开引流，彻底清创。清创越彻底，伤口愈合的时间则越短。清创的同时，用生理盐水反复冲洗伤口，放置胶片引流，伤口腔内放置RFP粉。每周换药2次至伤口完全愈合。

　　接种卡介苗后，卡介苗必须通过淋巴到达全身，所以接种附近的淋巴结有一定程度的组织反应。而造成淋巴结强反应的原因与菌苗、接种方法、接种技术、儿童年龄有关[3]]。因此，卡介苗接种后导致的局部反应应该引起高度重视，给予正确处理。认真对待接种环节和提高操作技术，是减少淋巴结强反应的关键。

　　【参考文献】

　　1 汪钟贤.结核病预防措施进展.中华结核和呼吸杂志，1993，16：230.

　　2 高唯唯.卡介苗接种异常淋巴结反应.中国防痨杂志，1996，1：33.

　　3 谢惠安.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000，138;336.