儿童大叶性肺炎57例临床分析

　　作者：彭慧刚 作者单位：景德镇市第二医院儿科 江西景德镇

　　【关键词】 儿童;大叶性肺炎;肺炎支原体

　　大叶性肺炎指病变累计一个肺段及以上肺组织，临床以高热、恶寒开始，继而胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难并有肺实变体征，感染中毒症状较重，多由肺炎链球菌引起。但近年来，我科大叶性肺炎患儿此类临床表现已十分少见，除婴幼儿外，临床症状多呈亚急性，且肺炎支原体抗体多呈阳性，MP-1gM阳性(>1∶80)，提示肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎明显增加，现将我院2004～2007年住院的57例大叶性肺炎患儿进行回顾性分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组57例，均为我院2004年1月～2007年12月确诊为大叶性肺炎的患儿，其中男23例，女34例。其中3岁的5例，3～6岁20例，7～14岁32例。本组57例均进行了肺炎支原体抗体、肝肾功能、心肌酶谱、胸部X线等必要检查;对有胸腔积液的患儿还进行了胸腔穿刺液细菌培养。

　　1.2 诊断标准 ①有发热、咳嗽、气急、皮疹等临床表现。②体检：肺部呼吸音增粗，可闻干口罗音、水泡音，局部呼吸音减弱，叩诊病灶部位浊音或实音。③胸部X线提示：肺叶内见均一的实变影。

　　2 结果

　　2.1 临床症状和体征情况见表1。表1 57例大叶性肺炎患儿临床症状和体征

　　2.2 胸部X线检查 57例均见肺野内均一实变影，胸腔积液3例(5.26%)。

　　2.3 相关实验检查结果 见表2。表2 57例大叶性肺炎患儿实验室检查结果其中，心肌酶升高者继续行心肌操作标志物等检查，有2例确诊并发心肌炎。

　　2.4 治疗及转归 本组56例肺炎支原体抗体阳性的患儿予以红霉素静脉点滴20～30mg/(kg·d)共7～10d。共50例肺部实变影完全吸收，临床无症状，治愈出院。6例完成2周治疗后，亦痊愈。其中并发心肌炎或肝损伤者予以果糖二磷酸钠及护肝等治疗后，检测指标均恢复正常。1例链球菌感染的大叶性肺炎予以青霉素及罗氏芬(头孢曲松钠)治疗10d，临床症状体征及X线检查恢复正常出院。

　　3 讨论

　　大叶性肺炎曾是儿科常见病，也是我国儿童死亡的重要原因之一。但随着抗生素的广泛运用，由肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少。随着检测水平的提高，由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎显著增多。肺炎支原体是非细胞内生长的最小微生物，介于细菌与病毒之间，无细胞壁，其引起的肺炎约占小儿肺炎的20%左右[1]。近4年来，我科收治的支原体肺炎患儿总共228例，出现大叶性肺炎改变的56例，达到24.56%，且全年均有散发病例。由于肺炎支原体与人体的心、肝、肾、脑等组织存在着部分共同抗原。因此，当肺炎支原体感染机体后，可产生相应组织的自身抗体，并形成复合物，引起肺外病变的相应症状[2]。本组中主要发现并发肝损伤和心肌损伤，亦可出现胸膜炎。说明肺炎支原体虽主要经呼吸道传染，却可经血播散至全身各器官组织，引发多系统损伤。本病常有发热，热型不规则，热程1～3周，多伴有刺激性咳嗽，酷似百日咳样咳嗽，并咳出粘液痰，甚至带血丝。年长患儿可有胸闷胸痛，肺部体征常不明显。但本组中有3例婴幼儿起病急，呼吸困难，喘息明显，均有不同程度的低氧血症，病情较重，且有2例并发心肌炎，提示支原体感染在婴幼儿可表现为重症肺炎。在这56例支原体感染引起的大叶性肺炎中除常规止咳、平喘、祛痰等对症治疗外，对血白细胞正常的加用红霉素抗感染，对血白细胞升高或C-反应蛋白阳性的则使用红霉素联合第3代头孢菌素抗感染治疗，效果均反应良好，一般7～10d痊愈，少数2周痊愈，无一例死亡或复发病例。故建议对大叶性肺炎的患儿行肺炎支原体抗体(MP-lgM)检测，无条件的也可行冷凝集试验检查，并建议常规治疗的同时，联合应用红霉素治疗。

　　【参考文献】

　　[1]王慕逖主编.儿科学[M]，第5版.北京：人民卫生出版社，2002.283

　　[2]高彩连.小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症30例分析[J].中国实用儿科杂志，1998，03(1)∶28