咳嗽变异型哮喘63例临床分析

　　作者：吴喜悦,于美英 作者单位：栖霞市人民医院，山东 栖霞 265300

　　【关键词】 咳嗽变异型哮喘 临床分析 疗效

　　咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，由于临床表现不典型，容易误诊、漏诊，其临床表现以慢性咳嗽为主要或唯一症状，无喘息。CVA及时诊断和治疗可获理想疗效，并可避免或减少其发展为典型的支气管哮喘。我院呼吸内科于1999年至今收治并确诊的63例患者，现总结分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组63例患者中，女41例，男22例，年龄18岁～61岁，平均年龄37岁。病程3个月～5 a。病程无明显缓解期，发病诱因有以下情况，呼吸道感染31例，反复冷空气、中央空调、汽车冷气刺激21例，油烟吸入18例，吸烟12例，有过敏史者49例。

　　1.2 临床表现 持续或反复发作性咳嗽48例，干咳、无痰38例(占60%)。有白色粘痰25例(40%)，15例表现伴阵发性胸闷，所有病例症状均于诱因存在时明显加剧。体格检查大多双肺呼吸音略增粗，10例可闻及少量干啰音。所有病例均于门诊或住院期间在应用多种抗生素及祛痰、止咳药物，无临床效果。

　　1.3 辅助检查 46例胸部X线检查阴性，13例存在双肺纹理稍增粗。43例行纤支镜检查均提示：管腔通畅，黏膜光滑，轻度充血肿胀，未见明显阻塞新生物。心电图均未发现异常。63例患者PEF变异率测定、支气管扩张试验检查均为阳性。

　　1.4 治疗转归 所有病例确诊后停用抗生素，均给予抗组胺药酮替芬，支气管扩张剂：博列康尼2.5 mg每日3次，氨茶碱0.1 g每日3次，糖皮质激素口服20 mg/d，7 d～14 d，症状缓解后立即停用支气管扩张剂和抗组胺药物，口服糖皮质激素逐渐减量至停用，但在停药前1周加用吸入型糖皮质激素，布地奈德(普米克)吸入6周～12周，并逐渐减量，维持量吸入3个月～6个月，经上述治疗，所有病例症状很快缓解，并能维持较长时间临床缓解。

　　2 讨论

　　典型的支气管哮喘表现为反复发作的喘息、胸闷、呼吸困难和(或)咳嗽，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，肺部可闻及哮鸣音，呼气相延长，不经治疗部分自行缓解或治疗后缓解，抗生素治疗难以凑效[1]。CVA又称隐匿性哮喘或过敏性咳嗽，是哮喘的一种不典型表现，其临床表现为长期顽固性咳嗽，常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，多发生于夜间或清晨，肺部听诊无哮鸣音，大多数病人变应原皮试和支气管激发试验阳性[2]。多有个人过敏史或家族过敏史。CVA是以咳嗽为主症的哮喘，其诊断标准是：(1)无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发加重。(2)支气管激发试验或扩张试验阳性。(3)抗生素和止咳药治疗无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效。(4)体检无阳性体征，胸片正常，肺通气功能正常(非咳嗽发作期)。五官科检查未见异常，既往无胃食管反流史[3]。人们都知道咳嗽和喘息是哮喘的症状，但当咳嗽为哮喘的唯一症状时，往往易误诊、漏诊。随着对CVA研究的不断进展，现普遍认为CVA和典型的支气管哮喘的病理基础及发病机制相同，可认为是同一病理变化基础的两种临床表现。临床上常误诊为支气管炎，用一般止咳化痰药物和抗生素治疗无效，而用支气管扩张剂或糖皮质激素治疗能使咳嗽明显好转。治疗原则和典型哮喘一样，主要是应用支气管扩张剂，多数需用吸入型糖皮质激素治疗。由于CVA无典型哮喘的症状和体征，容易与其他呼吸系统疾病混淆，减少漏诊、误诊应从以下几个方面着手，加强哮喘相关知识宣教，提高医务人员特别是内科医生对哮喘发病机制和本质的认识，注意询问病史，详细了解其起病情况，对无明显诱因的咳嗽2个月以上，夜间及凌晨发作，运动、冷空气等诱发后加重，肺部无异常体征，且胸片、心电图正常，抗生素治疗难以凑效，但支气管扩张剂和糖皮质激素有效者应注意本病的可能。对疑诊者应及时做PEF变异率、支气管扩张试验或激发试验以明确诊断，或在无糖皮质激素和支气管扩张剂使用禁忌的情况下，给与诊断性治疗，同时指导病人做好病情监测。临床医师应加强对该病的认识，及时准确诊断，减少长期不必要的用药，减少浪费和盲目性，使病人得到正确治疗，减轻病人痛苦，减低经济浪费。

　　【参考文献】

　　[1] 刘春涛.支气管哮喘的急诊处理[J].中国呼吸与危重监护杂志,2002,1:185-189.

　　[2] 李 敏. 支气管激发试验在儿童咳嗽变异性哮喘诊断中的意义[J].中国呼吸与危重监护杂志,2003,2:185.

　　[3] 钟世湖, 郭欣然. 咳嗽变异型哮喘的临床分析[J]. 实用医学杂志,2002,1:105.