慢性阻塞性肺病稳定期呼吸康复训练疗效观察

    　作者：封华　高改桃 作者单位：(乌兰察布市中心医院呼吸内科, 内蒙古乌兰察布 012000)

　　【摘要】 目的：观察慢性阻塞性肺病(COPD)的呼吸康复训练对改善COPD稳定期患者呼吸困难、日常生活活动能力、肺功能方面的效果。方法：选择COPD稳定期重度及极重度的患者为研究对象，共60例，随机分为康复组30例，对照组30例，观察康复前后疗效,并进行比较。结果：康复组治疗后呼吸困难、日常生活活动能力评分较对照组有显著改善。康复组训练前后肺功能差异无统计学意义，但呼吸困难、日常生活活动能力评分差异有统计学意义。结论：缩唇呼吸训练是重度及极重度COPD患者进行呼吸康复训练的有效方法之一，但不能明显改善患者肺功能。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺病; 呼吸困难; 缩唇呼吸;康复训练

　　COPD是呼吸系统疾病中最常见的疾病，随着医学科学技术的进步，该病在治疗手段上已经有了很大的进步，已有循证医学证实肺康复作为COPD的补充治疗手段，可以减轻呼吸困难的症状，改善患者的运动耐力，提高生活质量[1]。本文采取缩唇呼吸方法对COPD患者进行康复训练，取得一定效果，总结如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象　选择我科2007年1月至2008年12月60例COPD稳定期重度及极重度住院患者为研究对象，随机分为两组，根据《内科学》第6版关于呼吸系统疾病COPD的表述为诊断标准，康复组30例，对照组30例。两组均给于以下基础药物治疗：(1)异丙托溴铵(1喷/次，3次/d)+沙丁胺醇(2喷/次，3次/d)，(2)叮酸菜碱缓释片(1片/次，2次/d)。如果患者在观察中出现咳嗽、气短加重，痰量增多，按急性加重期治疗，并退出观察。

　　1.2　康复训练方法　康复组用缩唇呼吸方法进行康复训练。缩唇呼吸方法：吸气时用鼻子，呼气时用嘴呈缩唇状，施加一些抵抗，慢慢呼气，吸气和呼气的比例在1∶2进行，慢慢地呼气达到1∶4为目的，训练8周，3次/d，15 min/次。对照组不给予任何呼吸康复训练也观察8周。

　　1.3　观测指标　康复组患者训练8周前后及对照组患者8周前后分别测定以下指标：(1)呼吸困难评分(MRC)：采用医学研究委员会推荐的呼吸困难严重程度分级评分标准，具体如下：0分：无气促;1分：剧烈运动时气促;2分：登楼或爬坡时气促;3分：与同龄人比较步行时运动时气促;4分：步行90 min后气促被迫停止运动;5分：不能离开房间或穿衣时气促。(2)日常生活活动能力评分(ADL)：共6个项目，包括吃饭、室内步行、洗澡、穿衣、外出、购物，需要帮助为0分，完全自立为1分，共6分。(3)肺功能指标：测定吸入支气管舒张剂前后的FEV1、FEV1/Pred %、FVC、FVC/Pred %、FEV1/FVC %等肺功能指标[2]。

　　1.4　统计学分析　计量资料以x±s表示，呼吸康复训练前后自身比较采用配对t检验，两组比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　康复组在呼吸康复训练过程中退出试验的有1例，对照组在整个过程中退出试验的有2例。康复组治疗后呼吸困难、日常生活活动能力评分较对照组有显著改善(P<0.05)。康复组训练前后肺功能差异无统计学意义(P>0.05)，但呼吸困难、日常生活活动能力评分差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1、表2。表1　两组呼吸康复训练前后MRC及ADL评分*与训练前比较P<0.05; △与训练后比较P<0.05。表2　两组呼吸康复训练前后肺功能比较

　　3　讨论

　　COPD是慢性呼吸疾病中所占比例较高疾病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。呼吸康复是针对这部分患者以运动疗法为中心的治疗方案。缩唇呼吸运用膈肌作深缓呼吸[3-4]，改变COPD患者辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，使小气道压力相应增加，防止气道陷闭，保持气道通畅;能使参与训练的患者呼气末肺容量明显减低，使胸壁的弹性回缩力增加，本次研究结果就是很好的佐证。所以，应在COPD患者稳定期给予药物治疗的同时，循序渐进地进行呼吸康复训练，以不同程度改善COPD患者呼吸困难及日常生活能力，提高生活质量。

　　【参考文献】

　　[1]　张在其，陈荣昌.针对COPD呼气流速受限的康复训练的效果研究[J].中国康复医学杂志, 2008,23(6):499-504.

　　[2]　吴纪珍，马利军，李素云，等.慢性阻塞性肺病发作与缓解期期体内胶原、细胞因子变化及临床意义[J].中国实用内科杂志，2005，25(8)：703-704.

　　[3]　中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

　　[4]　陈荣昌，钟南山. 慢性阻塞性肺病患者的膈肌疲劳[J]. 中华结核呼吸杂志，1989，12(5)：158-160.