老年睡眠呼吸暂停/低通气综合征患者临床特点的分析

　　作者：高蔚 作者单位：浙江医院，浙江杭州 310013

　　【摘要】 目的 探讨老年睡眠呼吸暂停/低通气综合征(SAHS)的临床特点。方法 对74例可疑老年SAHS患者用多导睡眠图仪(PSG)诊断后，分析病人的主要临床症状、全身各系统并发症和PSG结果，并与199名可疑SAHS患者比较。结果 老年SAHS中打鼾、夜间憋醒、夜间尿频、性别比、体重指数(BMI)及心脑血管、呼吸系统并发症与中青年患者比较有明显差别;而白天嗜睡、记忆力下降、失眠、颈围及内分泌系统并发症两组间无明显差别。PSG监测显示老年SAHS患者总的睡眠时间(TST)和Ⅲ、Ⅳ期占总睡眠时间的百分比及病情严重程度(AHI和氧减指数)明显比中青年者低。持续气道正压通气(CPAP)治疗可明显降低老年SAHA患者的AHI和氧减指数(P<0.001)，而对微觉醒指数和睡眠结构无明显影响。结论 老年SAHS具有区别于中青年SAHS的临床特点，识别这些特点有助于早期诊断。

　　【关键词】 睡眠呼吸暂停 低通气综合征 鼾症 高血压

　　睡眠呼吸暂停/低通气综合征(SAHS)是一常见病，国外流行病学调查显示在成人中其发病率为2%～4%，而且随着年龄的增加而增加[1]。另有报告老年人SAHS发病率达37.5%[2]，本文旨在探讨老年SAHS的临床特点。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2002年5月至2004年3月本院内科及耳鼻喉科确诊SAHS老年患者60例，男47例，女13例。年龄60～88岁，平均年龄71.63±7.08岁;对照组为中青年患者164例，男156例，女8例。年龄18～59岁，平均年龄43.39±8.84岁，两组基本情况见表1。

　　1.2 方法：对SAHS患者详细询问病史、体格检查并作有关检查(胸片、心电图、血常规、血生化、肺功能等);每人均以Alice4睡眠呼吸多导监测仪(PSG)作夜间7小时睡眠监测。监测的内容包括口鼻气流、胸腹运动、脑电、肌电、眼动、心律、心率、血氧饱和度、腿动、鼾声和体位等。经人工校对后自动计算出有关数据，诊断和分类、分度标准参照有关文献[3]。 表1 老年与中青年SAHS患者临床资料比较注：老年与中青年SAHS组比较P<0.05，P<0.01

　　1.3 统计学处理：应用SPSS统计包进行χ2检验、t检验。

　　2 结果

　　2.1 老年与中青年SAHS患者PSG监测资料比较：见表2。表2 老年与中青年SAHS患者PSG监测资料比较注：两组比较P<0.01

　　(AHI呼吸暂停/低通气指数;TST总睡眠时间;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别指Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期睡眠;REM快动眼睡眠)

　　2.2 老年SAHS患者nCPAP治疗前后PSG监测资料比较：见表3。

　　本组老年SAHS患者中有17例接受nCPAP治疗，均治疗3个月以上(3～20个月，平均7.5±2.4)，耐受良好，无明显不良反应。17例SAHS患者nCPAP治疗前后PSG监测资料见表3。表3 17例老年SAHS患者nCPAP治疗前后PSG监测资料比较注：治疗前后比较P<0.01

　　3 讨论

　　SAHS患者最主要的临床症状包括习惯性打鼾、白天嗜睡;并常见有夜间尿频、记忆力下降、夜间憋醒及失眠等。本组资料显示，老年SAHS患者有一些明显区别于中青年SAHS的特点：①打鼾(56/60Vs.163/164，P<0.05)及夜间憋醒(19/60Vs.91/164，P<0.01)的发生率明显降低;夜间尿频(32/60Vs.40/164，P<0.001的发生率却明显增高;而白天嗜睡、记忆力下降及失眠的发生率两组间无明显差别。打鼾被认为是SAHS的特征性表现之一，本研究提示老年SAHS患者常缺乏这一典型表现者比中青年明显多见。②老年SAHS患者的心脑血管并发症及呼吸系统并发症明显增加。③老年SAHS患者的严重程度(AHI和氧减指数)明显比中青年者低。④老年SAHS患者不仅总的睡眠时间明显减少，而且睡眠效率(Ⅲ、Ⅳ期占总睡眠时间的百分比)也低于中青年SAHS患者。

　　CPAP是治疗SAHS最常用的方法之一。本研究结果提示CPAP治疗老年SAHS患者同样有效(AHI、氧减指数及微觉醒指数均明显降低)，而且耐受性好，无明显不良反应。

　　总之，本研究提示老年SAHS患者具有一些不同于中青年SAHS患者的特点，认识这些特点有助于老年SAHS患者的早期诊断。

　　【参考文献】

　　[1]Young T, Palta m, Dempsey J, et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med, 1993, 328: 1230-1236.

　　[2]Carskadon MA, Dement WC. Respiration during sleep in the aged human. J Gerontol, 1981, 36:420-423.

　　[3]中华医学会呼吸病学会会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2002，25：195-198.