苓桂术甘汤治疗胸膜炎后期50例

　　作者： 李洪功    作者单位:475500河南省尉氏县人民医院中医科

　　【关键词】 苓桂术

　　笔者近年来用苓桂术甘汤加味治疗胸膜炎后期50例，疗效颇佳，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组50例均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，男32例，女18例;年龄最小的15岁，最大的76岁，平均年龄46岁。15～30岁7例，30～50岁13例，50～76岁30例。所有病例均经过B超定位、拍胸片或CT排除占位性病变。临床经X线确诊8例，拍胸片20例，B超16例，CT6例。有渗出性胸膜炎43例，无渗出者7例。

　　1.2 治疗方法 药物组成:茯苓30g，桂枝10g，白术9g，炙甘草6g。喘甚加葶苈子10g，胸闷、痰多加薤白8g，肿胀、小便不利加赤小豆25g，盗汗加白薇6g，体虚乏力者加黄芪20g，力参5g。

　　1.3 治疗结果 痊愈(诸症消失，胸腔积液消去85%)，随访1年无复发32例;有效(症状消失或减轻，胸腔积液消去55%)半年内有复发者13例;无效(症状无明显改善)5例，总有效率90%。治愈时间最短3周，最长8个月。

　　2 病案举例

　　患者，男，56岁，农民，2002年4月12日初诊，自诉因感冒恶寒发热，继而咳嗽、胸闷、气喘、吐白粘痰，夜间低热(T37.8℃)尤甚，已有3月余，加重1周。经两家医院拍胸片，诊断为渗出性胸膜炎，曾先后用青、链霉素，输液抗菌抗痨，胸腔抽液及对症治疗月余，症状基本控制。但胸闷、气喘、吐痰仍在。症见身体消瘦，面色灰暗，口唇淡白。心慌胸闷，气喘，善太息，纳呆怕冷，夜间盗汗，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细无力。以清余邪为治，湿化痰饮，健脾利湿。原方加葶苈子12g，薤白10g，赤小豆25g，连服2个月及喝赤小豆汤，体质恢复，诸症悉除。后经胸片复查肋膈角变钝，未见异常。

　　3 讨论

　　渗出性胸膜炎后期，相当于祖国医学的痰饮症，热病后期，湿性粘滞，余邪未除，困遏清阳。在病因病机方面，主要责之肺、脾、肾三脏。病邪侵犯机体或禀赋虚弱，或大病久病，外感后失治、误治，导致脏腑功能失调，升降失常，气化不利，水液潴留，久则聚湿成饮，饮邪上犯，格阻清阳。中阳不足，饮邪内停，胸胁支满，目眩，心悸，咳而气喘，舌苔白滑，脉沉细无力，出现一派脾阳虚湿气盛的病变。方中茯苓健脾渗湿，祛痰化饮为君，白术健脾燥湿，助茯苓化水湿为臣，桂枝通阳化气为佐，炙甘草益气和中，调和诸药为使。配合成方，共奏温化痰饮，健脾利湿之功。苓桂术甘汤用于胸膜炎后期，病症基本控制后，余邪未除，阳气未复。以扶正祛邪，温阳利水而巩固疗效，防止瘥后复发。