新生儿肺炎并发呼吸衰竭的护理体会

　　　作者：赵静 王彦桃 董丽华 　作者单位:161441黑龙江省嫩江县九三分局中心医院

　　【关键词】 呼吸衰竭

　　呼吸衰竭是新生儿时期常见的危重症之一，多种疾病的危重阶段均可出现，它直接威协着新生儿的生命，在护理工作中，如我们能早期发现病情变化，做到早期发现、早期诊断，早期治疗，则可有效地挽救患儿的生命。做好护理工作，是挽救呼吸衰竭的重要环节。现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　我科近2年收治26例新生儿，其中新生儿肺炎21例，占新生儿病总数的81%，并发呼吸衰竭的17例，占新生儿肺炎的80%。

　　2 护理

　　2.1 一般护理:要注意保暖，保待室内空气新鲜和适宜的温度、湿度。室温在22～24℃，相对温度为50%～60%，做好皮肤和口腔护理。

　　2.2 对有窒息史的患儿注意观察呼吸及面色尤为重要。注意呼吸的频率、节律、深浅的改变，能减少并发症的发生和降低新生儿的死亡率。

　　2.3 保持呼吸道通畅对改善通气功能有重要作用。(1)常使患儿头颈部抬高15°～30°，呈头高脚低侧卧位，及时清除呼吸道分泌物，以防分泌物吸入造成窒息。(2)新生儿无力咳出痰液，分泌物增多可使呼吸困难加重，此时要尽快吸痰，一次尽量吸净。但吸痰时间不宜过长，以免气分压下降。吸痰时要严格无菌操作，吸痰管应使用一次性的，容器应专人专用，定期更换。动作要轻柔而快速，以免损伤粘膜。(3)协助排痰，给患儿定时翻身。吸痰前轻轻拍打胸背部。拍打时五指并拢稍向掌心弯曲，使手指与掌心形成1个空腔，利用震动传递使分泌物进入呼吸道利于吸出。

　　2.4 吸氧，以提高动脉氧分压，提高氧的弥散量，改善换气功能，以维持氧分压在50～80mmHg为宜。多采用鼻导管法吸氧，将导管末端插入鼻前庭。氧流量为0.5L/min，浓度为23%左右。每2～4h检查1次鼻导管是否通畅，检查时间可根据鼻腔分泌物多少而定。有时鼻腔分泌物将导管堵塞，患儿出现憋气现象，但湿化瓶内仍有气泡。所以我们在检查时，不能单纯地观察湿化瓶内有气泡即认为导管通畅。应将导管拔下插入水中导管如有气泡逸出证实通畅。

　　2.5 人工辅助呼吸，人工呼吸机，常见问题正压呼吸。使用时，在调节潮气量的同时增减呼吸频率，以取得足够的通气量。压力最大不可超过10cm水柱。呼吸频率为32～40次/min。当患儿呼吸循环功能稳定，不用呼吸机而能自主呼吸2～3h以上无异常时，则可停用呼吸机。

　　2.6 维持体液平衡，纠正酸中毒，由静脉输液供给足够热量、水和电解质，以防脱水和纠正酸中毒，但要严格掌握其 速度，同时应用抗生素控制感染，治疗原发疾病和并发症。