简易呼吸囊辅助通气在吸痰过程中的应用

　　　作者：项明珍 作者单位：浙江省嘉兴市第二医院，嘉兴 314000

　　【摘要】 将127例气管切开、气管插管病人随机分成两组，观察组70例在吸痰期间应用简易呼吸囊辅助通气，对照组57例在吸痰前后加大吸氧浓度。观察组甲乙两人操作采用捏-吸-捏-湿的循环过程;对照组采用给氧-吸痰-湿化循环过程。两组吸痰后SaO 2 、症状、体征进行对比观察，所得数据经统计学处理，χ 2 =92.4，P<0.005，提示简易呼吸囊辅助通气效果优于在吸痰前后加大吸氧浓度的效果。

　　【关键词】简易呼吸囊,吸痰

　　气管内吸痰是保持气管插管、气管切开病人呼吸道通畅的一个有效护理措施。吸痰前后充分吸氧，且吸痰与吸氧交替 [1] ，病人仍出现心率增快，SaO 2 下降等缺氧症状，我科1997年7月至1998年12月，采用在吸痰中应用简易呼吸囊辅助通气的方法，吸痰效果良好，现介绍如下。

　　1   临床资料

　　1.1  观察对象

　　本组127例病人，随机分为两组。观察组70例，男43例，女27例，年龄7～74岁，平均48.2岁。其中意识清醒24例，昏迷46例;气管切开55例，气管插管15例;机械通气58例。对照组57例，男37例，女20例，年龄5～76岁，平均46.3岁。其中意识清醒23例，昏迷34例;气管切开50例，气管插管7例;机械通气49例。两组病人性别、年龄、意识状态、人工气道，经统计学处理，无显著性差异(P> 0.05)，有可比性。

　　1.2  吸痰方法

　　两组吸痰前常规翻身拍背，安置适当体位。观察组:简易呼吸囊接氧气，流量6～8L/min，机械通气者撤去呼吸机，接上呼吸囊。由甲、乙两人操作，甲者捏皮囊3～4次，乙者吸痰10～15s，然后甲者再捏皮囊15～20s，乙者待病人吸气相时向气管内注入灭菌生理盐水3～5ml后，甲者继续捏皮囊10～15s，乙者吸痰10～15s。根据捏-吸-捏-湿的循环过程，直至把痰吸尽。

　　对照组:机械通气者氧浓度调至100%，常规吸氧者加大氧流量至8～10L/min，两者均吸氧10～15s后吸痰10～15s，然后气道注入湿化液3～5ml，根据给氧-吸痰-湿化气道的循环过程，直至将痰液吸尽。

　　1.3  结果见表1。表1 两组吸痰后观察比较(略)

　　2  讨论

　　从表1可见观察组吸痰后效果优于对照组，对照组吸痰前后虽加大吸氧浓度，但在机械通气时病人一方面要克服通气机回路、人工气道的阻力;另一方面由于吸痰引起呼吸增快、耗氧增加，会出现机械通气与自主呼吸对抗，不仅降低通气量，而且增加体力消耗和心脏负担 [2] 。而观察组用手捏呼吸囊，随病人相应的呼吸频率挤压和放松，逐渐增加潮气量，使缺氧改善。呼吸囊鼓肺可防止因负压吸引引起的小肺泡不张;呼吸囊通气可使湿化液迅速弥散至各段支气管，使痰液稀释，而利于排痰。

　　【参考文献】

　　1  苏鸿熙.重症加强监护学.北京:人民卫生出版社，1996.258

　　2  张文武，李 燕，张炳勇等.危重病医学.天津:天津科技翻译出版公司，1996.982