睡眠呼吸暂停导致头晕1例

　　　作者：马磊 陈国杰 作者单位：050603河北行唐县医院急诊科

　　【关键词】 睡眠呼吸 头晕

　　临床资料

　　患者，女，69岁，主因头晕、恶心约3个月，于2007年12月入院。查体：BP 180/100mmHg 神清，肥胖，卧位。颈静脉充盈，心肺腹检查阴性。神经系统：不能站立。共济实验阴性。无眼震。跟膝胫实验阴性。身高1.60m，体重100kg。经心电图，头颅磁共振，化验检查诊断为：椎基底动脉供血不足。冠心病，心肌梗死，泵衰竭3级，高血压三级(极高危)，2型糖尿病，肥胖症。经控制血糖，阿司匹林150mg ，1次/日、尼莫地平30mg ，3次/日、西比灵5mg ，2次/日、卡托普利25mg ，3次/日、倍他乐克12.5mg ，2次/日、消心痛10mg ，3次/日。结合活血化瘀输液治疗，病情时有反复，不能控制。后行多导睡眠图检查诊断为睡眠呼吸暂停综合征，经夜间静点可拉明洛贝林，口服黄体酮20mg 3次/日、乙酰唑氨250mg 1次/晚。并侧卧位睡眠，病情迅速好转，随访2个月后，患者已从事轻体力活动，无任何不适。

　　讨论

　　老年人血管椎基底动脉供血不足病因多为椎基底动脉退行性变化，危险因素为高血压糖尿病等，或颈椎病，或椎基底动脉痉挛，或脑动脉痉挛，本例为睡眠呼吸暂停导致低通气，引起脑动脉痉挛，血黏度增加，脑缺血缺氧，导致头晕。患者的治疗经过也证明本病的发病机制。

　　教训：①对于任何疾病，不能满足于临床诊断，更应注意发病机制的诊断。②诊断必须以临床客观事实为依据。③治疗过程中注意诊断的修正。