胃食道返流病相关性哮喘13例

　　作者：张文娟,张开俊,高璐璐　　作者单位：安徽省蚌埠市第一人民医院 儿科

　　【摘要】 目的 总结胃食道返流病(GERD)相关性哮喘的诊疗体会，探讨GERD相关性哮喘的发病机制。方法 选择2003年1月～2007年12月符合儿童哮喘诊断标准的62例患儿进行临床分析并选择性地做食道钡餐造影等一些相关检查，对拟诊为GERD相关性哮喘的13例患儿进行抗返流治疗，并随访观察其疗效。结果 本组患儿治疗后症状明显减轻或消失，随访6～12个月，11例病情稳定，未见复发;2例因停药过早导致病情反复，再次用药后症状缓解。治疗期间未发现有何药物不良反应。结论 GERD是引起哮喘的病因之一，因此，对哮喘儿童常规治疗无效时，应做GERD的相关检查，对临床疑诊者可给与诊断性治疗，确诊为GERD相关性哮喘的患儿要坚持规范用药，方能取得满意疗效。

　　【关键词】 胃食道返流,哮喘,抗返流治疗,儿童

　　胃食道返流是指胃及十二指肠内容物越过食道下端括约肌返流入食道的一种临床现象，正常人也有返流，但返流总时间<1 h/24 h，一般无临床症状，但当因食道下端括约肌肌张力减弱致使返流频繁发生，持续时间延长，即发生胃食道返流(GERD)时可出现一系列的临床症状，如：烧心、返酸，还可引起或触发慢性咳嗽或哮喘等。哮喘是儿童时期的常见病、多发病，其诱发因素及发病机理国内外一些专家进行了许多研究和探讨，观察到哮喘与GERD之间存在着较为密切关系。我们自2003年起开展对儿童GERD相关性哮喘的研究，确诊为GERD相关性哮喘13例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择2003年1月～2007年12月在我院门诊小儿呼吸专科就诊并符合哮喘诊断标准[1]的患儿62例，详细询问其病史，并进行仔细地体格检查，常规做血象、胸片，并根据病史选择性做食道钡餐造影，胸透、肺部CT、支原体抗体及结核抗体检测。最后根据资料确诊为GERD相关性哮喘13例(食道钡餐造影确诊10例;余3例因病史中有烧心、返酸予抗返流治疗后咳喘明显减轻或消失，即诊断性治疗后确诊)，其中男7例，女6例，年龄最小3岁，最大12岁。

　　1.2 临床表现 13例患儿均有反复发作性的咳嗽、气喘，部分患者并有烧心、返酸、恶心，夜间症状较重。肺部听诊均可闻及哮鸣音。

　　1.3 辅助检查 除常规检查外，13例患者有10例做了食道钡餐造影。检查方法：检查前禁食3～4 h，然后分次给予正常摄食量的钡剂口服，观察5 min，如在此期间出现3次以上胃内钡剂返流入食道，即可诊断为GERD。

　　1.4 治疗方法 本组13例患儿给予抗返流治疗，嘱其少食多餐、采取头高脚低俯卧位睡眠姿势以减少返流;药物治疗予奥美拉唑，0.3～0.5 mg/kg，每日1次，清晨顿服(将药溶于水或果汁中，30 min内服完);吗丁啉，0.3 mg/kg，饭前10～30 min及睡前服用;部分患儿加用硫糖铝，20 mg/kg，每日3次。疗程2～3个月。少数症状严重者用药时间需长达6个月以上。急性发作严重时同时加用抗炎、平喘药物。

　　1.5 转归与随访 13例患儿经治疗2～3个月，咳喘及相关症状明显减轻或消失，随访6～12个月，12例病情稳定，未见复发;1例因停药过早导致病情反复，再次用药后症状缓解。本组患儿治疗期间未发现有何药物不良反应。

　　2 讨论

　　近年来胃食道返流在哮喘发病中的作用已日益引起重视。Sontag[2]在所有连续就诊的哮喘患者中发现81.8%合并GERD。GERD在儿童哮喘中也有很高的发生率，Cinquetti等[3]一组77例年龄在39～170个月的哮喘患儿进行的食管PH观测显示，62%的哮喘患儿食管PH异常，患儿的哮喘发作程度直接与食管酸的量呈比例。目前，对GERD相关性哮喘的发病机制认为有两种：(1)GERD时返流入食管的内容物被误吸进气道的“返流”机制;(2)由迷走神经和感觉神经介导的“反射”机制[4]。质子泵抑制剂奥美拉唑是目前治疗GERD最有效的药物，它通过特异性的抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌，一般多用于成人治疗，以往很少用于儿童，本组13例用该药治疗，疗效满意。由于现有病例较少，有关奥美拉唑在小儿中的应用还有待于进一步的观察。

　　综上所述，应重视GERD与哮喘的相关性，在临床中哮喘患儿均应仔细询问与GERD有关的症状，如果并有“烧灼感”、“反酸”，即可开始抗返流治疗而无需做进一步检查，本组有3例患儿即属此种情况。需要注意的是，咳嗽、气喘也可以是GERD的唯一症状，故对反复发作的哮喘患儿，经常规抗炎、平喘治疗无效者要考虑GERD的可能性，常规做相关检查，以免漏诊误诊。GERD最可靠的诊断方法是24h食道PH检测(OPHM)，但鉴于我院的现有条件以及患儿年龄小难以合作，加之可能造成损伤的检查让家长难以接受，故我们仅开展了食道钡餐造影检查。对于GERD相关性哮喘的治疗，由于起效慢，治疗时间较长，因此取得家长和患儿的配合非常重要，嘱其要定期随访，不能擅自停药，以免病情出现反复。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004，42(2)：100107.

　　[2] Sontag SJ,0’Connell S, Khandelwal S, et al.Most asthmatics have gastoesophageal reflux with or without bronchodilator therapy [J]. Gastroenterology, 1990,99(3):613620.

　　[3] Cinquetti M, Micelli S, Voltolina C, et al. The pattern of gastoesophageal reflux in asthmatics children [J]. Asthma, 2002,39(2):135142.

　　[4] 刘 全，董 志.感觉神经肽和胃食道返流致哮喘[J].国外医学•呼吸系统分册，2005，25(4)：291293