中心静脉导管置管引流胸腔积液45例治疗体会

　　作者：阎琦,张泽明,杜宇,赵学琴,尹娟,冯欣　　作者单位：河北省保定市，河北大学附属医院呼吸内科

　　【关键词】 中心静脉

　　胸腔积液是胸膜表面间质的液体过多漏出或渗出并积蓄在胸膜腔形成。临床上传统的方法为反复胸腔穿刺抽液，明确病因对症处理[1，2]。近年来采用中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液，大大缩短了患者住院时间，因此也减少了患者因反复穿刺带来的痛苦。现将我科采用此方法治疗胸腔积液45例的体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择 置管病例选择超声胸水定位水深4 cm以上,结合胸片或胸部CT估测胸水量在1 000 ml以上者。

　　1.2 治疗方法 依据患者病情采取坐位或半卧位，以胸水B超定位点为穿刺点,常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌孔巾,以2%利多卡因3～5 ml依穿刺部位依次麻醉皮肤、皮下及胸膜，穿刺针垂直进针约3 cm(根据超声结果皮肤距胸膜厚度可调整),回抽可见液体流出,依穿刺针依次导入钢丝、扩皮针、软管，软管置入深度约10 cm左右。固定软管，并接一次性输血器及一次性尿袋所做引流装置。引流通畅用贴膜固定软管于皮肤。首次放胸水500 ml并送检胸水常规、生化、病理，明确胸水性质。其后根据引流承受程度、胸水生长速度及基础胸水量，采取不同速度引流，通常每3小时200～300 ml，部分患者夜间闭管。

　　1.3 疗效及副作用 45例患者中结核性胸膜炎20例，其中6例呈包裹性,经闭式引流管反复注入尿激酶。恶性胸腔积液21例,其中经反复引流胸水送检病理明确诊断18例,一次送检即找到病理细胞3例。恶性胸腔积液中17例经闭式引流注入顺铂行局部化疗,未行化疗仅反复引流减轻压迫症状4例,缓解呼吸困难。脓胸2例，均通过引流管用生理盐水反复冲洗脓腔并注入尿激酶。胸水诊断不明2例，动态观察病情变化。上述胸腔积液患者预后良好43例，诊断未明自动出院2例。引流过程中明显胸痛2例，给予镇痛药物，拔管后好转。引流过程中1例出现头晕、恶心、呕吐，拔管后缓解。2例出现气胸，接水封瓶引流后好转。4例引流过程中出现引流不畅，生理盐水冲管，调节胸腔内软管深度后，预后良好。1例自穿刺部位渗液、漏药，不能正常胸腔内局部化疗。

　　2 体会

　　通过运用中心静脉导管置管引流胸腔积液技术，临床上大大减少了胸腔穿刺次数，节约了时间，减少了患者痛苦，缩短了结核性胸膜炎患者住院天数，由14 d减少至7 d左右，并为老年肿瘤晚期患者缓解胸水压迫症状带来了方便，本组中有2例保留左右2条闭式引流管，通过交替放胸水缓解呼吸困难。

　　该方法简便易行，风险小，引流量大，创伤小，在胸腔积液治疗中其引流速度、给药、实验室检查等均可按治疗目的随时调整，该方法引流彻底，肺复张良好，并发症少[3]。但应用过程中目前仍存在一些问题需注意，由于带管时间长可因管路密闭性差造成气胸，操作时应注意各接头连接是否严密，另外拔导丝时速度应快，先密闭软管后出导丝。一旦出现气胸根据气胸量适时采取相应措施，必要时接水封瓶引流或经软管头接注射器抽吸。为保证引流彻底导丝方向应向下导入，胸水减少时部分患者有胸痛表现，甚至软管刺激胸膜造成胸膜反应，尤以变动体位时为著，及时拔管或调整胸腔软管深度可减轻不良反应。部分老年患者皮肤弹性差，引流管四周可渗液、漏药，应注意扩皮时不宜太深，注意引流口皮肤是否有红肿、溢脓、贴膜过敏，适时消毒更换贴膜。目前置管后引流速度、引流量尚无统一规定，根据患者耐受程度适时调整，注意复张性肺水肿及电解质紊乱。注意临床工作细节才能发挥此项技术的优越性。

　　【参考文献】

　　1 刘善武，王岩.超声引导下胸膜腔注入尿激酶治疗结核性胸腔积液.临床肺科杂志，2005,10：609.

　　2 孙培莉，俞婉珍.改良中心静脉导管在胸腔积液闭式引流中的应用.实用临床医药杂志，2003，7：4.

　　3 李广文，张燕妮，姜海英，等.不同引流方法治疗恶性胸腔积液临床分析.辽宁医学杂志，2004，18：310311.