肺心病并发快速性心律失常社区综合防治几点体会

　　作者：夏俊强,付维芬　　作者单位：安徽省庐江县汤池中心卫生院 231511

　　【摘要】肺心病是严重危害人民健康的慢性病。其并发的快速性心律失常既是肺性病病情反复加重的因素之一，也是肺心病致死原因之一。因此采取综合治疗措施可减少病死率，延长寿命，提高生存质量具有重要意义。

　　【关键词】 肺心病，快速性心律失常，综合防治

　　随着我国人口老年化不断加速，老年人口占全人口比例越来越高，加之社会工业化不断扩展，环境污染、吸烟等多种因素长期作用于人体，肺气肿、肺心病的发病率呈现逐年上升的趋势。特别是在老年性疾病中占相当大的比例。因此，对肺心病患者特别是反复发作的伴发快速性心动过速者，如何恰当地处理已现实性地摆在我们一线医务工作者面前。笔者通过对我地区部分肺心病并发难治性快速性心律失常患者采用综合性防治措施取得较好的治疗效果，现浅谈如下几点治疗体会：

　　1 控制感染 社区获得性感染是肺心病病情加重的重要因素，对肺心病合并快速性心律失常能否有效控制感染已成为对疾病控制成功与否的关键。有条件医院可通过痰检、药敏试验来选择性用药。在实验室条件有限或还没有细菌培养结果前，对于反复发病患者且病情较重者可经验性改选用头孢哌酮舒巴坦+ 氨曲南一日两到三次静脉给药多数能取得较好的治疗效果，心律失常现象也多能转归。

　　2 个人防护 在社区要加强教育患者避免接触粉尘、过敏性变应原、烟雾、冷空气等，另外适度加强体育活动增强体质对减少诱发肺心病的加重很有必要。

　　3 心理治疗与护理 由于COPD、肺心病患者病情经常性反复发作加重，病程长又不能用药物治愈。因此患者易产生恐慌、焦虑、抑郁等心理障碍。对此应加强健康教育与护理，疏导患者使其树立正确认识和战胜疾病的信念、协调好患者与家庭成员、社会成员之间的和谐关系对疾病的康复与患者生活质量都有相当重要的意义。

　　4 防治及监控血气、电解质 在临床实践中我们多次发现肺心病伴发快速性心律失常多伴有血气电解质的异常。其中比较重要的是血钾的变化，快速性心律失常其中又以低血钾为多见。因此治疗时除积极控制感染、心衰、纠正缺O2和CO2潴留，改善呼吸功能外，应积极纠正电解质的异常。对无电解质异常也可常规加用门冬酸钾镁，一般成人可用20-30ml(每10ml含钾114mg,镁42mg[1])连用5-10天，对伴有快速性心律失常患者有明显的控制心室率和稳定心律的作用。

　　5 B1受体阻滞剂的应用 对于难治性肺心病伴发快速性的心律失常患者如通过上述及试用强心、扩管等传统方法仍无效者可小剂量加用美托洛尔(倍他乐克)，笔者已对多病例快速性心律失常伴心慌、气短症状较明显的住院患者试用倍他乐克，初始剂量按6.25mg Bid 试用3天如心慌等症状控制不佳可加至12.5mg Bid。可口服或舌下含化使用。以后可根据临床心室率控制情况酌情增减。一般最大剂量不得超过50mg/日并观察病情变化。经过临床动态观察随访小剂量倍他乐克未发现有诱发哮喘和COPD病情加重情况的发生。由于倍他乐克为B1受体阻滞剂对控制心动过速疗效较好，因此临床上在没有倍他乐克禁忌的情况下可大胆地加以应用。但长期使用其安全性尚有待观察，有报道个别病例用药后气道阻力增高，但加用B2受体激动剂可纠正。故对于支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺气肿患者，应同时给予B2受体激动剂[2].

　　综上所述，笔者认为对于COPD、肺心病合并快速性心律失常患者在社区治疗时应先从传统常规性治疗。如仍然无法控制快速性心动过速可及早常规加用门冬酸钾镁。必要时，在严密观察下使用小剂量倍他乐克对改善患者症状、消除焦虑恐惧，减少心肌耗氧量和提高生存质量具有重要意义。

　　【参考文献】

　　1.门冬氨酸钾镁注射液说明书 上海现代哈森药业有限公司

　　2.来源于倍他乐克说明书 阿斯利康制药有限公司