乳酸左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦治疗老年肺部感染的疗效比较

　　作者：张丽娟　　作者单位：吉林省吉林市妇产医院

　　【关键词】 乳酸左氧氟沙星,头孢哌酮/舒巴坦,肺部感染;疗效,安全性

　　乳酸左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗生素，头孢哌酮为第三代头孢菌属类抗生素，舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂。本文通过对两组药物治疗老年严重肺部感染的疗效与安全性进行观察和研究，同时探讨了临床价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：全部病例均来自吉林市中心医院1999年1月～2000年1月期间呼吸科住院患者，共60例。其中男41例，女19例，年龄69～90岁，平均年龄68.72岁;其临床症状、体征、实验室检查、胸部X线检查、痰培养均符合下呼吸道感染的诊断标准;48 h未接受有效抗生素治疗。对头孢菌素类和喹诺酮类药物过敏者不列为观察对象。

　　1.2 药品及给药方法：乳酸左氧氟沙星组：乳酸左氧氟沙星注射液100 mg;舒巴坦1 g，溶于0.9% NaCl溶液100 ml中静脉滴注，0.5～1.0 h滴完，每8小时一次，用药4～14 d。

　　1.3 病情观察：对治疗前后患者的症状、体征及化验结果的变化、不良反应的出现逐日观察并记录，同时做X线胸片。

　　1.4 疗效判定标准：根据卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》分痊愈、显效、进步、无效4级。痊愈、显效合计为有效;治疗后痰培养阴转作为细菌清除指标。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效：乳酸左氧氟沙星组：痊愈13例，显效14例，治愈率43.33%，有效率90%;头孢哌酮/舒巴坦组：痊愈20例，显效9例，治愈率66.67%，有效率96.67%。两组的治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者症状、体征恢复时间的比较见表2。头孢哌酮/舒巴坦与乳酸左氧氟沙星治疗肺部感染疗效， 两组患者治疗后症状和体征恢复时间的比较

　　2.2 不良反应：头孢哌酮/舒巴坦组2例用药后3 d出现口腔念珠菌感染，经氟康唑治疗而获痊愈。乳酸左氧氟沙星组2例用药后第4天出现头痛、失眠，1例出现恶心、呕吐、腹部隐痛等胃肠道反应，对症治疗后均可耐受，停药后症状消失。

　　3 讨论

　　乳酸左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗生素，其性状为淡黄绿色的澄明液体，药理毒理为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA复制。具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对多数肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌、变形杆菌属、伤寒沙门菌属、志贺菌属、流感杆菌、部分大肠杆菌、铜绿假单胞菌、淋球菌等有较强的抗菌活性;对部分葡萄球菌、肺炎链球菌、衣原体等也有良好的抗菌作用。药代动力学为静脉制剂，健康人恒速静脉滴注乳酸左氧氟沙星注射液0.2 g(以C18H2OFN3O4计)，滴注时间为1 h，血药峰浓度(Cmax)为3.40(2.8～4.0) μg/ml，12 h后血药浓度为0.55(0.3～0.7)μg/ml，消除相半衰期(t1/2β)约为5.2 h，清除率(CL) 约11.2 L/h。广泛分布于各组织，该药大部分以原形经肾脏排泄，24 h累积排泄量达74.6%。适用于革兰阴性菌和革兰阳性菌中的敏感菌株引起的中、重度呼吸系统、泌尿系统、消化系统和皮肤软组织感染，败血症、伤寒副伤寒菌痢以及由淋球菌、 沙眼衣原体所致的尿道炎、宫颈炎等。用法用量为静脉滴注，成人一次0.1～0.2 g，2次/d，或遵医嘱。不良反应为偶见纳差、恶心、呕吐、腹泻、失眠、头晕、头痛、皮疹及血清谷丙转氨酶升高及注射局部刺激症状等，一般均能耐受，疗程结束后即可消失。 注意事项：①肾功能不全者应减量或慎用;②神经系统疾病患者慎用;③避免与茶碱同时使用，如需同时应用，应监测茶碱的血药浓度以调整其剂量;④与华法令或其衍生物同时应用时，应监测凝血酶原时间或其他凝血试验;⑤性病患者治疗时，应进行梅毒血清学检查，以免耽误对梅毒的治疗;⑥静脉滴注速度每100 ml至少60 min，滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应[1]。

　　头孢哌酮性状为白色或类白色结晶性粉末;无臭，味微苦;有引湿性。它在丙酮或二甲亚砜中溶解，在甲醇或乙醇中微溶，在水或醋酸乙酯中极微溶解。 头孢哌酮为第三代头孢菌属类抗生素，舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂[2]。

　　安全性历来受到医学界的重视，尤其是老年人，选择安全有效的抗菌药至关重要。本文60例老年肺部感染患者随机分为两组进行临床疗效及安全性的对比观察，结果表明在治疗老年肺部感染方面2种抗生素的临床有效率均在90%以上，与有关的文献报道相似。这说明治疗老年肺部感染选择2种抗生素均可获得满意疗效。在细菌学方面，头孢哌酮组和乳酸左氧氟沙星组的细菌清除率分别为96.67%和90.00%，亦无显著差异(P>0.05)。两组不良反应发生率分别为6.67%和10%，乳酸左氧氟沙星组为胃肠道反应和中枢神经系统反应，头孢哌酮组为肠道真菌感染，两组不良反应均无显著差异。终上所述，乳酸左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦在治疗老年肺部感染具有相同的临床疗效和安全性。

　　【参考文献】

　　[1]张健，杜小玲.乳酸左氧氟沙星治疗老年人下呼吸道感染的临床评价[J].中国抗生素杂志，2000，25(1)：78.

　　[2]马厚勋，曾繁荣.头孢哌酮/舒巴坦，亚胺培南/西司他丁与头孢他啶治疗老年人肺部感染的疗效对比分析[J].中国抗生素杂志，2000，25(5)：374.