基层医院哮喘病人的管理

　　作者：陆娟　　作者单位：云南文山县人民医院呼吸内科

　　【关键词】 基层医院,哮喘病人,管理

　　基层的医务人员由于缺乏专业的系统的知识和技术，不能给予病人正确的指导和治疗，增加哮喘治疗的费用，而导致发病率和死亡率上升。当前的任务除积极开发新药物和新疗法外，广泛宣传和推广世界卫生组织及我国制定的哮喘防治指南，使城乡患者都能获得正确合理的治疗。针对本地经济发展较慢，长期治疗成本较高，患者依从性差等问题，谈一些体会。

　　基层哮喘管理存在问题

　　我国哮喘患者对于自身病情认知与他们实际的症状尚有较大的距离。换而言之，患者低估了他们的实际症状。

　　预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸入皮质激素是最有效的预防治疗手段，中国哮喘病人使用吸入皮质激素治疗哮喘的比率非常低，由于很少使用预防性疗法，患者哮喘症状日益严重。尽管哮喘致死的病例相对少见，但仍有约占哮喘患者总数10%的重症患者，由于治疗不力而面临生命危险。

　　对于哮喘病情的临测是哮喘管理的重要组成部分，而峰流速仪是最有效的监测工具。中国哮喘患者对自身的病情缺乏监测和管理，较少的病人得到医生为其制定的长期诊疗计划，迫切需要哮喘治疗的相关教育。目前我国对哮喘患者的防治远未能达到联合国世界卫生组织提出的防治目标，在全国继续加强对患者及医疗专业人员有关全球哮喘防治战略及中国哮喘防治指南的教育工作势在必行。

　　基层哮喘管理的方法

　　教育患者：哮喘病人的教育和管理先把哮喘防治的最新知识传授给基层医务人员，开展继续医学教育，以县为单位渐向乡卫生院辐射，提高他们的医疗水平，以便能更好地为病人服务，使哮喘的治疗由经验治疗变为科学的治疗上，减少哮喘治疗的。

　　成立哮喘联谊会或哮喘之家之类的群众性医学教育组织恰恰能弥补这种缺点，医师把自己的医学知识和经验直接传授给病人，病人可以互相交流经验方法这对于哮喘的预防和及早治疗都是极其，重要的、极为有效的方法。在病人、厂家、医师之间搭起了彼此沟通的桥梁。

　　评估和监测严重程度：按世界卫生组织及我国制定的哮喘防治指南GINA的建议和要求来评估和监测哮喘发作的严重程度，使用峰流速仪，教会患者作好哮喘日记。避免接触危险因素：变应原、空气污染物、二氧化硫食物添加剂、药物等。建立长期的医疗计划(成人和儿童);分级或适级治疗，哮喘控制不好升级治疗;早期足量用药;长期联合用药，改善肺功能，降低气道反应性。

　　建立急性发作的处理计划：支气管扩张剂和激素的应用，哮喘持续者及时医院就诊。

　　定期随访，做好医患沟通记录，及时寻找出部分患者治疗控制不满意的原因，解决问题，以达到最佳的治疗效果。哮喘控制的标准

　　最少的(最好没有)慢性症状;最少(不经常)的发作;没有急诊;最少的按需使用β2受体激动剂;没有活动限制;昼夜变异率小于20%;接近正常的PEF;最少(或没有)的药物不良反应。

　　哮喘用药原则

　　支气管扩张剂和糖皮质激素联合用药;分级或适级治疗：哮喘控制不佳者升级治疗;早期足量用药;长期用药，阻断气道炎症的发展，控制症状，改善肺功能，降低气道反应性;解决好哮喘中遇到的问题。

　　积极寻找原因，解决好治疗过程中药物的问题(激素吸入剂量不足，药物不良反应的影响，吸入方法的不正确，病人医从性差)持续接触过敏原，感染，食管反流，鼻窦炎，支气管扩张等。

　　从理论上讲，支气管哮喘预防比治疗更重要，但由于哮喘的致病因素和诱发因素都非常复杂，各种因素互相交错，而且往往是多重性的，再加上绝大多数患者还没有建立预防为主的坚定性念，导致预防措施难以起到主导作用，在这种情况下，哮喘的治疗显得尤其重要，但应当坚持“防中有治，治中有防”的原则。在基层大量的病人没有机会得到有经验的医师的直接诊断和治疗，可以组织哮喘联谊会或哮喘之家之类的群众性医学教育组织恰恰能弥补这种缺点，医师把自已的医学知识和经验直接传授给病人，教会病人掌握自已疾病的规律，合理用药，这对于哮喘的预防和及早治疗都是极其重要的。