老年肺部混合感染42例分析

　　作者：姜大海　　作者单位：山东日照，日照港口医院

　　【关键词】 肺部混合感染

　　肺部混合感染在青年人中非常少见，老年人因机体防御功能下降，是肺炎的好发人群，其中混合感染占相当比例，给治疗带来很大难度，本文就我院确诊的42例老年肺部混合感染作一分析。

　　1 临床资料

　　2005～2007年在我院住院大于65岁的肺炎患者共93例，经CT检查、痰培养、支气管镜、经皮肺穿刺等检出2种以上病原微生物的老年肺炎患者共42例，占同期老年肺炎45.1%。临床表现：咳嗽32例，咳痰32例，发热25例，呼吸困难22例，痰中带血12例，精神异常6例。合并症 ：COPD 15例，糖尿病15例，心脑血管病36例，肿瘤11例，支扩9例，机械通气9例。

　　42例混合感染中，检出铜绿假单胞菌29例，大肠埃希菌27例，鲍曼不动杆菌15例，鲁氏不动杆菌12例，肺炎克雷白菌12例，金黄色葡萄球菌9例，结核菌8例，真菌7例，厌氧菌7例，支原体6例。ESBLs阳性菌占32%，其中以铜绿假单胞菌合并大肠埃希菌最多见，23.8%的混合感染为此两种菌混合感染。

　　42例患者住院12～65天，平均35天，治愈12例，未愈20例，死亡10例。

　　2 讨论

　　从以上资料可以看出老年肺部混合感染的特点：(1)非常普遍，占同期老年肺炎的45%，如果考虑到体外难以培养的肺炎链球菌、卡他莫拉汉菌、流感嗜血杆菌以及病毒感染，实际混合感染率肯定更高。(2)多有严重的基础疾病，如心脑血管病、糖尿病、肿瘤化疗、肝肾功能不全等，使抗生素的使用受到一定的限制。(3)症状体征不典型。有一些患者仅仅表现为乏力、厌食，甚至只有精神症状。肺部体征多表现为患侧呼吸音减低，可闻及中小水泡音。(4)多为医院感染，ESBLs阳性率高，治疗反应差。(5)住院时间长，花费大，死亡率高。

　　治疗老年肺部混合感染时应注意以下几点：(1)常规查胸部CT，以期早发现一些症状不典型的肺炎。(2)多次反复查痰培养、结核菌，对于住院时间长、治疗效果不佳的患者，要注意是否合并结核感染。对于免疫功能差，长期化疗的患者，要考虑到合并真菌感染。(3)医护人员检查、护理老年肺炎患者时要注意手部、检查治疗器械的消毒，以防交叉感染。对于老年患者，如果病情允许的话，应尽量及早出院，回到社区或家中继续治疗。(4)混合感染中以G-杆菌多见，其中铜绿假单胞菌已成为头号感染菌，在培养结果未回时选用的抗生素应覆盖大多数G-杆菌，首选含酶抑制剂的第三代头孢菌素，重症感染可选用碳青霉烯类。(5)单用抗生素易产生耐药，应联用氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素，环丙沙星、左氧沙星因对铜绿假单胞菌有效率高，可以选用。(6)老年肺炎患者因营养不良，水电解质代谢紊乱，使抗生素难以发挥作用，应强调综合治疗，改善基础状况，治疗合并症。